嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折120院前急救的護(hù)理措施及效果觀察

李曉東

【摘 要】 目的：探討嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折的120院前急救護(hù)理措施和效果。方法：此次研究對(duì)象是2015年5月至2018年5月之間我院急診收治的25例嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者，在院前急救護(hù)理中應(yīng)用針對(duì)性急救護(hù)理措施，觀察急救效果。結(jié)果：所有患者經(jīng)過(guò)院前急救護(hù)理，1例因搶救無(wú)效死亡，3例傷勢(shì)嚴(yán)重、但急救后脫離生命危險(xiǎn)，21例搶救成功、康復(fù)出院。結(jié)論：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者，做好120院前針對(duì)性急救護(hù)理，能有效降低患者的生命危險(xiǎn)，提升搶救成功率，值得全方位推廣。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折;院前急救;急救護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-142-02

近些年來(lái)意外傷害頻頻發(fā)生，嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者數(shù)量節(jié)節(jié)攀升，由于病情重、發(fā)展快、病情復(fù)雜，常伴隨多發(fā)性骨折，有著較高的生命危險(xiǎn)，所以院前急救是重要的工作，不僅要在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估好病情、監(jiān)測(cè)病情發(fā)展、傷情處理等，還要在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中與院方做好聯(lián)系，以便為急救爭(zhēng)取更多的時(shí)間[1]。一般認(rèn)為創(chuàng)傷后30分鐘是最佳急救時(shí)間，所以急救站掛斷電話(huà)后要立即指派救護(hù)車(chē)，盡快抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救[2]。為了制定更加有效的院前急救護(hù)理措施，本次選取25例患者為研究對(duì)象進(jìn)行深入研究，現(xiàn)將詳情做如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次25例研究對(duì)象都是我院在2015年5月至2018年5月之間急診收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者，其中男性15例，女性10例，年齡范圍19-63歲，年齡均值（42.62±6.15）歲，受傷至醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間：8-45min，均值（21.62±0.15）min，骨折類(lèi)型：5例脊柱骨折、6例四肢骨折、3例顱骨骨折、11例多發(fā)性骨折，致傷因素：4例重物壓傷、8例高空墜落傷、13例交通事故傷。

1.2 方法

1.2.1 急診接診處理：在收到急救電話(huà)時(shí)，快速詢(xún)問(wèn)患者的癥狀、基本傷勢(shì)、具體地址等，并快速記錄下來(lái);另外，在電話(huà)中對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行指導(dǎo)，做簡(jiǎn)單的急救操作，避免盲目處理加重病情，還能爭(zhēng)取更多的院前急救時(shí)間;急救電話(huà)掛斷后立即指派救護(hù)車(chē)，盡快抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)[3]。

1.2.2 病情評(píng)估：護(hù)理人員根據(jù)電話(huà)中獲得的信息，對(duì)患者的病情進(jìn)行大概評(píng)估，以便抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)、有效的實(shí)施急救;在病情評(píng)估中要綜合考慮患者休克、出血、呼吸障礙、骨折類(lèi)型、呼吸道阻塞等危險(xiǎn)狀況;還要向現(xiàn)場(chǎng)目擊者、呼救者、患者詢(xún)問(wèn)事故相關(guān)情況，以便排除隱性傷情，做到全面、正確處理[4]。

1.2.3 靜脈通路開(kāi)通：根據(jù)患者的出血嚴(yán)重性、病情復(fù)雜程度，以及周?chē)艿牟珓?dòng)評(píng)估血壓情況，將食指、中指置于患者橈動(dòng)脈，如果感受不到搏動(dòng)，則血壓不足60mmHg，如果持續(xù)無(wú)法感受到要考慮失血性休克的可能，要及時(shí)建立靜脈通路進(jìn)行輸血、補(bǔ)液，以保持正常的機(jī)體循環(huán);如果患者存在躁動(dòng)狀況，要檢查是否存在腦部損傷，為了防止真實(shí)病情被掩蓋，不能使用鎮(zhèn)痛藥物;另外，將搶救儀器準(zhǔn)備好，患者移動(dòng)到救護(hù)車(chē)后立即進(jìn)行心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)[5]。

1.2.4 確保呼吸暢通：大部分患者存在呼吸道梗阻狀況，所以搶救中要及時(shí)將患者口腔中和呼吸道中的血液、分泌物、嘔吐物等清除干凈，同時(shí)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，改善患者的呼吸狀態(tài)，防止胃內(nèi)容物逆流造成窒息;關(guān)注患者是否有規(guī)律的呼吸以及呼吸頻率、呼吸深度，若每分鐘呼吸少于6次或停止呼吸，要立即開(kāi)放氣道，讓患者呈仰臥姿勢(shì)，將衣扣解開(kāi);如果患者出現(xiàn)舌后墜情況，要改變體位呈側(cè)臥位，將其舌頭拉出、固定，保持呼吸道暢通的同時(shí)供給氧氣;在急救中護(hù)理人員要對(duì)氣管插管技術(shù)熟練，保證能獨(dú)立完成[6]。

1.2.5 傷口、出血處理：嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者大部分存在開(kāi)放性創(chuàng)傷，護(hù)理人員掌握出血量和傷口位置后，立即對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行處理;若為淺表性血管破損，可以使用鉗夾止血;若較大的創(chuàng)面，使用無(wú)菌紗布清創(chuàng)后加壓包扎;若存在開(kāi)放性四肢骨折，用簡(jiǎn)易夾板固定肢體，并用拇指壓迫止血或是用止血帶止血，操作過(guò)程中避免損傷神經(jīng)[7]。

1.2.6 觀察病情變化：在急救的同時(shí)，掌握患者的事故經(jīng)過(guò)和骨折原因，觀察除了明顯創(chuàng)傷外是否存在隱蔽損傷，密切關(guān)注患者的生命指征，若有異常及時(shí)搶救;若患者傷情嚴(yán)重，無(wú)法行動(dòng)，活動(dòng)性疼痛強(qiáng)烈，要及時(shí)固定;若患者有呼吸障礙、血液循環(huán)異常等情況，要立即供氧、輸液以維持生命體征;另外，要對(duì)創(chuàng)口出血量進(jìn)行記錄[8]。

1.2.7 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理和急救處理后，控制好患者病情，有著較為穩(wěn)定的血氧飽和度、血壓、呼吸等，立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn);若患者多處骨折做好固定后再搬動(dòng)，避免骨折端在車(chē)輛顛簸中損傷神經(jīng)、血管，產(chǎn)生二次傷害;另外，120司機(jī)行駛要平穩(wěn)、勻速，不要急剎車(chē)，護(hù)理人員則做好患者看護(hù)，保證輸液管道暢通，車(chē)內(nèi)還要備齊急救藥物、儀器、器械，若患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行搶救;同時(shí)，途中聯(lián)系好科室醫(yī)生，并告知患者的傷情、受傷原因、個(gè)人信息等基本情況，以便其做好院內(nèi)搶救準(zhǔn)備工作，入院后做好交接[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者的搶救成功和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理本次研究所有數(shù)據(jù)，[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示時(shí)呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

25例患者經(jīng)過(guò)急救和護(hù)理，21例（84.00%）搶救成功康復(fù)出院，3例（12.00%）傷情嚴(yán)重但脫離生命危險(xiǎn)，1例（4.00%）因搶救無(wú)效死亡。

3 討論

急診常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折類(lèi)型包括顱腦損傷、四肢骨折、腹外傷等，患者會(huì)因?yàn)榇罅砍鲅菘耍艏本炔患皶r(shí)會(huì)直接死亡，所以生命危險(xiǎn)性較高，只有進(jìn)行及時(shí)、有效的院前急救護(hù)理，才能爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，提高搶救成功率[10]。在急救體系中院前急救是重要環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)著時(shí)間就是生命，所以院前護(hù)理要及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，才能改善預(yù)后。

院前急救護(hù)理中，護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間觀察病情，多次查體，及時(shí)建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、防休克;還要保持呼吸道通暢防止窒息，如果呼吸系統(tǒng)存在創(chuàng)傷，要立即氣管切開(kāi)或氣管插管，以保持呼吸暢通;另外，固定好骨折部位，做好傷口止血工作，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中監(jiān)測(cè)好生命體征，與醫(yī)院做好溝通，提前做好手術(shù)和急救準(zhǔn)備，以便提高急救效率[11]。

本次研究中，25例嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的院前急救護(hù)理，死亡率為4%，搶救成功康復(fù)出院率為84%。由此可知，在院前急救中應(yīng)用科學(xué)的、有針對(duì)性的護(hù)理措施，是挽救嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者生命健康的重要手段，能提高搶救成功率。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者在120院前急救中，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理措施，能爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，提升搶救成功率，降低病死和致殘率。

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