多形式隨訪在心臟瓣膜置換術患者出院后延續護理中的效果

趙靜 張馨

【摘 要】 目的：探討多形式隨訪在心臟瓣膜置換術后患延續護理者中的效果。結果：通過研究發現：觀察組在藥物依從性和出院滿意度方面均優于對照組（P<0.05）。結論：多形式隨訪在心臟瓣膜置換術后患者延續護理中的效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】 多形式;心臟瓣膜置換術;延續護理

【中圖分類號】R863【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-104-02

瓣膜病患者進行瓣心臟瓣膜置換術是解決心臟瓣膜病變的根本手段，但不是瓣膜病變治療的終結，而是心臟功能維護過程的開始，因此，給予心臟瓣膜置換術后患者的延續護理至關重要，延續護理是設計一系列護理活動，以確保患者在相同的健康照顧場所和機構之間轉移時所接受的健康服務，具有協調性和連續性，預防或減少高危患者健康狀況惡化的作用。為此，本研究對心臟瓣膜置換術出院患者進行多形式隨訪的延續護理，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月-2017年1月心臟人工機械瓣膜置換術后出院病人60例患者，其中男31例，女29例，年齡20歲-65歲，其中主動脈瓣置換術（AVR）24 例，二尖瓣置換術（MVR）26 例，雙瓣置換術（DVR）10 例。術后均終身服用華法林藥物抗凝，隨機分為觀察組30 例和對照組30例。納入標準：①均接受機械瓣置換手術;②思維正常、語言溝通正常;③能正確使用通訊設備及聯方式固定。兩組患者在性別、年齡、心功能分級、手術的類型等各方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立病人個人檔案

分別為兩組病人建立個人檔案，設計心臟人工機械瓣膜置換術后出院病人登記本。 內容包括：病人姓名、性別、年齡、診斷、出院日期、文化程度、職業、家庭住址、電話號碼、E mail 地址、聯系方式、國際標準化比值（INR）檢查結果、華法林用量，出院時存在的健康問題及所要咨詢的內容。

1.2.2 健康指導

兩組病人住院期間均接受常規健康教育及出院指導，并發放本院醫護專家編寫的心臟人工機械瓣膜置換術后的健康教育手冊。對照組出院后采用傳統門診復查模式;觀察組除常規出院指導外，還實施多形式的出院后延續護理隨訪模式。

1.2.3 多形式的隨訪方案

1.2.3.1 電話隨訪或網上咨詢

于患者出院后1周，1個月、2個月、3個月分別進行電話隨訪一次，為病人提供高質量的咨詢服務，接受電話咨詢、網上咨詢或來院咨詢，由高年資中級職稱以上護士進行解答。責任護士定期電話隨訪，隨訪內容包括詢問病人精神、食欲、睡眠、心理狀況、對疾病認識、對治療態度、自理能力、勞動能力、藥物依從性、并發癥及不良反應、病人滿意度等，將隨訪結果詳細記錄于病人延續護理服務登記表上。

1.2.3.2 建立QQ群管理和微信平臺、微信群管理

建立心臟瓣膜置換術后教育咨詢平臺，建立QQ群管理和微信管理群，每天推送至少2條信息，給予病人飲食指導、藥物、心臟瓣膜置換術后適合的運動方式知識、相關疾病知識指導及心臟瓣膜置換術后的心理護理、并發癥的治療與護理，重點了解有無嘔血、牙齦出血、血栓、皮膚紫癜等情況，監測 PT、INR 情況，注意服用其他藥物對抗凝的影響，糾正不良生活方式等，做好記錄。

1.2.3.3 門診隨訪

心臟瓣膜置換術后患者出院后1個月每周必須復查一次凝血酶原時間，第2個月每兩周復查一次，第3個月每月復查一次、凝血酶原穩定后每月進行一次復查，6個月、1年、2年來院復查心電圖、彩超、心臟聽診、傷口檢查、抽血檢查INR、PT 等，建議病人保持與住院期間的主管醫生的聯系，最好選擇主管醫生門診時來院復查，因主管醫生最了解病情，條件不允許的病人可在當地省、市級醫院復查，并在門診每次評估患者自我管理的情況，修訂護理管理方案。

1.2.4 評價方法

比較兩組患者術后6個月藥物依從性，分為完全依從，較依從和不依從三個級別，兩組患者術后1年生存質量術后1年患者的滿意度（單項總分5分）以及患者滿意度，滿意度分為滿意、較滿意和不滿意三個級別。

1.2.5 統計方法

運用SPSS19.0錄入數據，計數資料用 x2，檢驗，以P<0.05為有統計意義。

2 結果（表1，2）

3 結論

延續護理能幫助患者安全地從醫院轉移至家庭，有效地應對患者返家后面面臨的健康問題，發達國家從20世紀90年代末就開始注意出院患者的延續護理，獲得良好的治療效果，深受患者的喜愛，對心臟人工機械瓣膜置換術后病人實施延續護理，不僅是向病人灌輸健康教育知識，而且能及時給予正確的指導與幫助，避免了病人從醫院過渡到家庭出現的脫節，解決了病人出院后支持不足的問題，對于促進身心健康，提高醫療質量起到了積極作用，另一方面，由于心臟瓣膜置換術后抗凝治療的必須性和特殊性，抗凝治療的效果也將直接決定患者的生存情況，采用電話、微信、QQ群、短信、門診等多形式的延續護理護理方式，為心臟瓣膜置換術后提拱了全面有效的管理模式，還具有節約時間和資源、可接受性強、易溝通、教育面大、參與性強等特點，值得推廣。

參考文獻

[1] 王晶晶，李仙，王莉，等.續護理對心臟瓣膜置換術后患者服藥依從性的影響[J]. 上海護理，2016，7，16（4）：1-5

[2] 袁述蘭.電話隨訪對心臟瓣膜置換術后病人生活質量的影響[J].護理研究，2016，20（4C）：1073-1074 .

[3] 孟凡嫣，王艷.延續護理對社區腦卒中康復病人自我護理能力的影響[J].護理研究，2015，29（6C）：2215-2218.