耳內鏡手術在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價值探究

張曉莉

【摘 要】 目的：探討耳內鏡手術在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床效果和價值。方法：以我院2016年4月至2018年4月期間收治的40例慢性化膿性中耳炎患者為探究對象，根據治療方式不同分為觀察組和分析組各20例，觀察組用鼓室成形術進行治療，而分析組用耳內鏡手術進行治療，觀察兩組患者的治療效果和并發癥發生率。結果：探究中發現分析組的治療有效率高于觀察組，而且分析組患者的并發癥發生率也低于觀察組，以上均具有統計學對比意義，P<0.05。結論：在治療慢性化膿性中耳炎時采用耳內鏡手術法具有更好的治愈效果，并且能有效減低并發癥的發生率，可在臨床中推廣并進行更深入的研究。

【關鍵詞】 耳內鏡手術;慢性化膿性中耳炎;有效率

【中圖分類號】R715【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-072-02

耳科中經常能見到慢性化膿性中耳炎患者，具體存在膽脂瘤型和單純型兩類，在臨床中表現為骨膜和耳黏膜有化膿現象，并且長時間流膿，可能會影響患者的聽力，導致骨膜穿孔和顱外以及顱內的各類并發癥，對患者的生活造成很大影響。臨床治療中主要采取手術法，本次研究就以我院收治的40例慢性化膿性中耳炎患者為研究對象，采取耳內鏡和鼓室成形術分別進行治療，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2016年4月至2018年4月期間收治的40例慢性化膿性中耳炎患者為探究對象，根據治療方式不同分為觀察組和分析組各20例，觀察組

用鼓室成形術進行治療，而分析組用耳內鏡手術進行治療。觀察組中男性為12例，女性為8例，年齡為21歲至53歲，平均年齡34.11±3.24歲;分析組中男性為13例，女性為7例，年齡為20歲至54歲，平均年齡為32.61±3.28歲。兩組患者中都包含了膽脂瘤型和單純型兩類，患者的基本資料無統計學對比意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

分析組患者用耳內鏡術進行治療，而具體的治療方法則要根據患者的病癥類型來決定。單純型在治療中需要依賴顯微鏡，通過顯微鏡觀察耳道內的股室，對其中的皮瓣和筋膜采取移植法，再借助耳內鏡來開放乳突氣房，通過全方位的觀察后建立引流，把病灶徹底清除干凈，結束前要檢查聽鼓鏈的活動情況。膽脂瘤型又分為以下幾種，其一，中后鼓室型，借助顯微鏡施行耳內切口，將股耳道皮瓣分離開并清除病變部分，再將耳內鏡放入把膽脂瘤的殘余部分清理并進行最后的觀察。其二，鼓竇區型，依然需要顯微鏡的協助在耳內切口并分離皮瓣，將中耳腔露出，之后在耳內鏡的協助下清除病變部分和病灶。其三，上鼓室腔和乳突腔型，細心觀察患者的情況并在顯微鏡的協助下施行開放式手術，先用耳內鏡進入耳道把病變部分清除，手術完成后填塞術腔并進行縫合，采取恰當的防感染治療。

觀察組患者用鼓室成形術進行治療，先是對患耳進行麻醉，采取耳后開口并分離皮瓣，將乳突輪廓切除，再磨低外耳道的后壁，此時可以清理病變部分，還需摘除錘骨頭的留體并建立聽骨鏈，最終對穿孔進行修補。

1.3 觀測標準

治療效果分為三個階段，顯著則說明臨床癥狀消失并恢復了聽力;有效則說明臨床癥狀基本消失而聽力得到改善;無效則說明臨床癥狀和聽力都未得到改善。術后需要密切關注患者的耳部情況，及時詢問患者有無不良反應，統計患者的各類并發癥情況。

1.4 統計學應用

應用專業的統計學軟件SPSS 20.0 對數據進行分析，用%表示計數，用卡方進行檢驗，P<0.05，視為有意義的統計學對比結果。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率對比經過手術治療，分析組患者的治療有效率為95.0%，而觀察組患者的治療有效率為60.0%，分析組明顯優于觀察組，P<0.05，為有意義的對比結果，詳見表一。

2.2 兩組臨床癥狀變化情況觀察組咳嗽、發熱、肺部啰音消失時間及胸片恢復時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

西醫認為，小兒支原體肺炎的發生與患兒T淋巴細胞功能被抑制及免疫功能降低有關[2]。阿奇霉素組織遷移率高，滲透性好，半衰期長，用藥后能快速進入機體細胞，抑制肺炎支原體蛋白質合成，進而抑制其生長繁殖，用藥后可迅速緩解臨床癥狀，但對咳嗽癥狀的改善不佳。該藥物雖然代謝不需要細胞色素 P450 的參與，較為安全，但仍可引起皮疹、腹瀉等不良反應。

中醫藥本著整體治療的理念，從多靶點、多途徑對患兒身體進行調理，標本兼治，從根本上改善其疾病狀態。消積止咳口服液的主要成分為山楂、桔梗、檳榔、枇杷葉、枳實、瓜蔞、萊菔子、炒葶藶子、連翹等。其中山楂消食導滯，桔梗、枇杷葉宣肺祛痰、止咳平喘;萊菔子降氣止喘、消食化痰;枳實、檳榔消積行氣、化痰祛瘀;連翹清熱解毒;炒葶藶子下氣行水、瀉肺平喘。諸藥合用共奏補益肺脾、宣肺止咳、清熱解毒、降氣化痰之效。

本組資料中，觀察組有效率97.87%，與王丹[3]報道的96.88%相似，均高于本組資料中的對照組，觀察組臨床癥狀消失時間及胸片恢復時間均較對照組短，提示阿奇霉素聯合小兒消積止咳口服液可明顯緩解小兒支原體肺炎的臨床癥狀，促進其康復。

參考文獻

[1] 袁莉芬，王奇琽.阿奇霉素聯合小兒消積止咳口服液治療小兒支原 體肺炎43例療效觀察[J].中醫兒科雜志，2015，11（6）：40-42.

[2] 劉娜，陳秀東，尹龍海.阿奇霉素序貫療法聯合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對血清炎性因子水平和免疫功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，9（9）：94-97.

[3] 王丹.阿奇霉素聯合小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（16）： 91.