納洛酮在顱腦腫瘤顯微手術后的療效與副作用的觀察

劉雪云

【摘 要】 目的：研究在實施顱腦腫瘤顯微手術后使用大劑量納洛酮后的療效及其副作用。方法：選取我院2017年3月至2018年10期間68例顱腦腫瘤顯微手術患者作為研究對象，將其隨機均分為研究組與常規組。研究組患者治療藥物中加入納洛酮，常規組患者術后使用普通藥物治療，觀察兩組患者術后恢復情況。結果：研究組血液中β-EP與EP值術后的下降速率顯著高于常規組，組間數值差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組住院治療過程中并未發現明顯藥物副作用。結論：顱腦腫瘤患者接受顯微手術后使用納洛酮可快速解除患者術中麻醉呼吸抑制，縮短患者術后蘇醒時間，應用于人體無明顯不良反應，安全性較高。

【關鍵詞】 納洛酮;腦腫瘤顯微手術;β-內啡肽;內皮素

【中圖分類號】R969.3【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-062-01

為解決施行顱腦腫瘤顯微手術后患者恢復意識緩慢和部分患者術后出現昏迷不醒的問題，本文主要研究在施行顱腦腫瘤顯微手術的患者中應用納洛酮的療效，并觀察其藥物副作用，選取我院腫瘤科68例患者作為研究對象，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年10期間68例顱腦腫瘤顯微手術患者作為研究對象，將其隨機均分為研究組與常規組。研究組患者經皮試均不對納洛酮過敏，研究前已排除有嚴重慢性疾病（高血壓、糖尿病、冠心病）和過往精神精神疾病史的患者，所有患者及其家屬都明確了解術后治療藥物，并同意治療方案。研究組中共有男性19人，女性15人，年齡為（16～64）歲，平均年齡為（47.92±6.23）歲;常規組中共有男性18人，女性16人，年齡為（17～63）歲，平均年齡為（46.94±5.81）歲。兩組患者間病情、年齡、性別等各項一般資料并無顯著差異（P>0.05），可同時作為研究對象。

1.2 方法

常規組術后進行常規治療，主要治療內容包括抗炎輸液、止血降壓、營養補充以及預防術后癲癇。研究組患者手術返回病房之后，首劑靜脈推注0.8 mg納洛酮，后使用0.3mg/（kg·d）納洛酮稀釋在生理鹽水或平衡液中，配置50ml藥液在24h內通過輸液泵靜脈滴注，連輸液3天，3天后將將納洛酮劑量調至0.15mg/（kg·d） ，保持輸液一周[1]。

1.3 統計學方法

使用SPSS20.0數據分析軟件包處理所有研究數據，數據分析結果中P值小于0.05時可認為研究結果有統計學意義。

2 結果

觀察兩組患者術后治療效果可知，研究組腦水腫改善情況由于常規組，兩組患者術后恢復期并無出現明顯不良反應。研究組與常規組術前血β-PE、ET值無顯著差異（P>0.05），術后即刻相比術前數值都顯著上升（P<0.05）。研究組術后血β-PE、ET值下降速率顯著快于常規組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者者術前和術后血β-PE、ET動態變化值詳見下文表1。

3 討論

顱腦腫瘤顯微手術的難度系數較高，且患者因應激反應會造成病理生理效應。應激反應會導致機體及腦組織細胞大量釋放內源性阿片肽，其中β-內啡肽值最高，影響腦灌注，致使腦組織細胞處于缺血缺氧狀態，呼吸作用也會受到抑制，形成意識障礙[2]。應激反應中機體釋放的ET可使血管收縮增強，也會導致腦組織局部缺血缺氧，患者手術后形成血栓或受刺激后腎上腺素增高都使ET分泌量增高，致使腦血管收縮加劇，腦部缺血缺氧狀況更加嚴重。有醫學文獻記錄，實施顱腦腫瘤顯微手術的患者在治療藥物中加入納洛能酮，可以加快機體代謝β-PE、ET的速率。在本文研究中患者術后早期加入大劑量納洛酮藥物治療后，患者血β-PE、ET值相比于普通藥物治療患者下降速率明顯，患者術后因內源性阿片肽和ET值異常升高后所導致的繼發性腦損害程度下降。

實施顱腦腫瘤顯微術患者為降低疼痛使用的麻醉藥，會持續抑制患者呼吸作用，導致患者術后出現腦水腫概率增高，表現為中樞性呼吸抑制。本文研究中兩組患者術前血氣分析值與GCS評分并無顯著性差異，術后加入納洛酮治療的患者蘇醒時間更短，證明納洛酮具有解除呼吸抑制效果。研究組患者加入納洛酮進行治療后，術后腦水腫發生率及腦水腫改善情況都顯著優于常規組。納洛酮作用于人體細胞中，可阻斷阿片受體，解除心血管功能受血β-PE升高的抑制作用，可以加快血液ET代謝速率，緩解ET值過量引起的腦組織小動脈痙攣，腦組織血流量上升從而減輕再灌注損害，腦組織細胞得到有效保護，腦水腫癥狀減輕。

使用超劑量的納洛酮可能會引起惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，劑量大于4mg/kg時人體呼吸和循環系統受輕微影響，患者表現為心動過速或血壓升高[3]。研究組所有患者并無出現上述毒副反應，可認為顱腦腫瘤顯微手術患者使用納洛酮后安全有效。具體使用劑量應嚴格按照醫囑精確用藥，確保達到預期藥效。患者輸液過程中注意觀察輸液泵，有任何問題都需要及時處理。加強術后巡查，收集患者臨床資料，為后續治療方案提供數據。

綜上所述，應用納洛酮可加快顱腦顯微手術患者術后恢復速率，有利于患者早日康復出院，納洛酮安全有效，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 藍海，余振華，謝冠玲，朱麗玲，鐘洪花，陳飛苑. 納洛酮在顱腦腫瘤顯微手術后的療效與副作用的觀察[J]. 中國醫藥導報，2017（17）：49-51.

[2] 余振華，金華偉，陳臻，藍海，夏之柏，黃正松. 納洛酮在顱腦腫瘤顯微手術后應用的臨床評價[J]. 中華顯微外科雜志，2015，30（02）：111-113.

[3] 劉清流，胡濱，王進剛. 顱腦腫瘤顯微手術后大劑量納洛酮應用的療效及副作用的觀察[J]. 當代醫學，2012，18（19）：125-126.