下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)高齡患者單側(cè)髖部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響觀察

楊建平

【摘 要】 目的：研究下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)高齡患者單側(cè)髖部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：對(duì)照組行單側(cè)髖部手術(shù)患者采用常規(guī)氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉法，觀察組采用下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉方法，對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：在T2、T4、T6、T7時(shí)期，對(duì)照組的MAP值和HR值均高于觀察組，在T6、T7時(shí)期，觀察組SpO2值均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在單側(cè)髖部手術(shù)中采用下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，安全性高，鎮(zhèn)痛效果顯著，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小，能有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 下肢神經(jīng)阻滯;喉罩全身麻醉;高齡患者;單側(cè)髖部手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-043-01

前言

行單側(cè)髖部手術(shù)的患者多為老年人群，老年患者往往合并冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，一定程度上增加了臨床麻醉的難度。下肢神經(jīng)阻滯對(duì)呼吸循環(huán)的影響小，故在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛[1]，但由于下肢阻滯往往不完善，下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉可彌補(bǔ)單側(cè)髖部手術(shù)神經(jīng)阻滯中的不足[2]。本次研究觀察了下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉應(yīng)用于高齡患者單側(cè)髖部手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下，以供臨床參考：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院50例行單側(cè)髖部手術(shù)的患者，男：29例，女：21例，年齡：64～86歲，體重：45～71kg，ASA：Ⅱ～Ⅲ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬簽署自愿參與本次研究同意書且術(shù)前無(wú)心、肺功能異常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重其他系統(tǒng)并發(fā)癥患者，麻藥過(guò)敏時(shí)患者，凝血功能異常患者。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組和對(duì)照組患者的年齡，性別比例，體重等一般資料比較無(wú)明顯差異（p>0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前，對(duì)照組患者采用氣管導(dǎo)管靜吸復(fù)合全身麻醉法。觀察組行下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，靜脈注射0.02mg/kg咪達(dá)唑倫，行下肢神經(jīng)阻滯，采用針刺法檢測(cè)感覺神經(jīng)阻滯情況，待阻滯區(qū)域刺痛感消失后，采用TCI靜脈泵注丙泊酚，置入喉罩，術(shù)中繼續(xù)使用TCI泵注維持BIS值在55以上。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉前T1、喉罩或氣管導(dǎo)管置入時(shí)T2、切皮T3、止血帶5minT4、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)T5、術(shù)后6小時(shí)T6、術(shù)后24小時(shí)T7時(shí)的MAP、HR和SpO2值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示兩組行單側(cè)髖部手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況和術(shù)后恢復(fù)情況，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行單側(cè)髖部手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

在T2、T4、T6、T7時(shí)期，對(duì)照組MAP值和HR值均高于觀察組（P<0.05），在T5時(shí)期，對(duì)照組MAP低于觀察組（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組患者在T5時(shí)期的HR值均高于T1時(shí)期（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組行單側(cè)髖部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)對(duì)比

在T6、T7時(shí)期，觀察組SpO2均高于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。

3 討論

下肢神經(jīng)阻滯只對(duì)單側(cè)神經(jīng)干阻滯，對(duì)呼吸循環(huán)的影響小，且能為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，所以神經(jīng)阻滯在單側(cè)髖部手術(shù)中的應(yīng)用逐年增加，尤其適用于不宜行椎管內(nèi)麻醉的老年患者[3]。

由于老年患者常合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病及心血管系統(tǒng)疾病和腰椎退行性病變等，導(dǎo)致麻醉的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，且老年患者的臟器功能降低，對(duì)麻醉藥物的代謝能力減弱[4]，導(dǎo)致麻醉藥物在老年患者體內(nèi)留存的時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)術(shù)中麻醉深度的調(diào)控和術(shù)后恢復(fù)造成了一定的影響。

本研究結(jié)果證明，觀察組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小于對(duì)照組的主要原因?yàn)樯窠?jīng)阻滯為患者提供了良好的鎮(zhèn)痛，全身麻醉的藥物用量小，喉罩對(duì)患者的刺激小。

綜上所述，下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉下，對(duì)高齡患者行單側(cè)髖部手術(shù)，能使血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)、提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉遠(yuǎn)銘，黃天堃.下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)高齡患者單側(cè)髖部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（26）：4-7.

[2] 李艷，俞又佳，顧琴等.喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在高齡病人髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（2）：356-360.

[3] 羅兢聰，杜杰強(qiáng)，陳海銘等.腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全身麻醉在老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（5）：117-119.

[4] 湯洋，武茜，鄭曼等.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（13）：946-948.