膽腸吻合術對肝膽管結石患者治療效果、殘石率及生存質量的影響

謝振堂

【摘 要】 目的：探討肝膽管結石患者應用膽腸吻合術治療對臨床效果、殘石率及生存質量的影響。方法：選擇2015年3月到2017年5月在我院接受治療的120例肝膽管結石患者，根據手術方式將全部患者劃分為觀察組與對照組，每組60例，觀察組行膽腸吻合術，對照組行常規肝臟部分切除術，對比兩組治療效果。結果：在手術整體效果方面，觀察組優良率（96.67%）明顯高于對照組（78.33%），P<0.05;術后B超復查結果顯示觀察組殘石率（1.67%）明顯低于對照組（13.33%），P<0.05;生存質量量表（GQOL-74）表明觀察組手術后生存質量明顯高于對照組，P<0.05。結論：對肝膽管結石患者采用膽腸吻合術治療能夠有效提升手術效果，降低殘石率，提高患者生存質量，促進健康恢復，具有積極臨床應用。

【關鍵詞】 肝膽管結石;膽腸吻合術;臨床效果;殘石率;生存質量

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-035-02

肝膽管結石屬于肝膽外科常見疾病類型，該病成因復雜，對患者肝功能有不同程度影響，臨床表現以腹痛腹脹、惡心嘔吐等為主，一旦延誤治療可并發膽管狹窄及其他并發癥[1]。隨著外科治療技術及醫療設備的更新發展，膽腸吻合術成為治療肝膽疾病的新型手段，為臨床治療提供了新的思路，受到患者及廣大醫師的青睞。本研究特選取2015年3月到2017年5月期間進入我院肝膽外科治療的120例肝膽管結石患者，分別應用膽腸吻合術與開腹肝臟部分切除手術治療，通過臨床對照實驗觀察膽腸吻合術的應用效果，以期為臨床治療提供借鑒，將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共抽選120例肝膽管結石患者，入院治療時間為2015年3月到2017年5月，均經臨床診斷確診，入組前對本研究知情并自愿參與，將合并其他重要器官病變者剔除。根據手術方式不同對全部患者進行隨機分組，其中觀察組60例，應用膽腸吻合術治療，男性32例，女性28例，年齡28-66歲，平均年齡（46.30±9.65）歲，病程8d-12個月，平均病程（3.32±0.16）個月，對照組60例，應用常規肝臟部分切除術治療，男性34例，女性26例，年齡30-67歲，平均年齡（45.91±8.77）歲，病程15d-10個月，平均病程（3.67±0.54）個月，兩組間一般資料比較，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組術前均行超聲檢查以確定結石位置、大小，確定手術方案，觀察組行膽腸吻合術：麻醉后施行空腸吻合術，將肝膽管斷端進行吻合，在吻合口50cm距離處橫向切開空腸系膜緣腸管，同時將橋段空腸和短臂空腸吻合口上方漿肌層縫合，進行結石清理，之后逐步縫合切口。對照組行常規肝臟部分切除術：在右上腹經肋緣下切開一個長約10cm手術切口，暴露肝臟和膽囊位置，分離結扎膽囊動脈，對膽結石進行碎石處理，肝結石采用肝切除術治療，縫合切口并放置引流管。兩組術后均預防性使用抗生素2-3d。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術效果 將兩組手術效果分為優、良、差三個層級，優：B超復查無結石殘留，臨床癥狀全部消失;良：B超復查有較少細小結石殘留，臨床癥狀輕微;差：B超復查有明顯結石殘留，臨床癥狀未緩解，維持術前程度。統計

兩組優良率。

1.3.2 殘石率 根據術后B超檢查結果統計殘石率。

1.3.3 生存質量 采用生存質量量表（GQOL-74）從軀體、物質、社會、心理功能四個維度對兩組生存質量進行評定，總分越高生存質量越高。

1.4 統計學分析 本次研究中，采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，手術分級及殘石率采用X2檢驗，生存質量評分采用t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果優良率對比 兩組手術效果分級及優良率對比見表1。

2.2 兩組術后B超復查殘石率對比 兩組術后B超復查結果對比見表2。

2.3 兩組手術前后生存質量對比 兩組手術前后GQOL-74量表評分對比見表3。

3 討論

肝膽管結石是肝膽外科常見多發疾病，盡早通過手術清除結石是解除患者痛苦、防止惡性進展的關鍵途徑，但治療后殘留結石一直困擾著臨床，成為影響患者術后康復的重要因素[2]。由于肝膽管結石患者多伴隨肝膽管狹窄，一般先行局部切除術去除病變組織，再對狹窄膽管進行治療，防止加重梗阻，在此基礎上進行膽腸吻合術對手術切除后膽道修復及重建有積極作用。此外，施行膽腸吻合術還有利于降低腹腔污染程度，避免組織的過度牽拉，為手術成功奠定基礎。本次研究數據表明膽腸吻合術治療后手術效果理想，殘石率降低，生存質量提高，與常規肝臟切除術相比，整體效果突出（P<0.05）。在膽腸吻合術治療的同時常聯合行肝葉切除或膽總管切開，對于提高結石清除效果，減少術后復發有積極顯著意義，但實際操作中需要嚴格掌握手術適應癥，盡量在糾正肝膽管狹窄的基礎上進行手術，以取得預期效果[3]。

總之，對肝膽管結石患者采用膽腸吻合術治療，是一種理想的治療方法，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻

[1] 焦西征.膽腸吻合術聯合熊去氧膽酸對肝膽管結石患者臨床療效殘石率及生存質量的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（04）：592-594.

[2] 陳西蘭，周啟超，楊先芬，等.21例肝膽管結石患者行膽腸吻合術后再手術臨床分析[J].中華全科醫學，2013，11（08）：1224-1226.

[3] 宗煜.膽管十二指腸間置空腸吻合術治療肝膽管結石21例臨床觀察[J].當代醫學，2013，19（02）：11+134.