腰硬聯合麻醉在老年下肢骨科手術患者中的應用價值

徐晶

【摘 要】 目的：探討腰硬聯合麻醉在老年下肢骨科手術患者中的應用價值。方法：本次研究納入的70例老年下肢骨科手術患者均來自我院骨科，研究時間自2017年12月至2018年12月，將所有患者按照隨機數字表法分成2組。對照組35例采取全麻，研究組35例采取腰硬聯合麻醉，觀察兩組的麻醉效果和不良反應。結果：研究組的麻醉起效時間、感覺及運動神經阻滯時間均短于對照組，其鎮痛維持時間明顯長于對照組（P<0.05）。研究組的不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：老年下肢骨科患者手術中采用腰硬聯合麻醉，麻醉效果好，不良反應少，安全性高，在臨床有積極的推廣意義。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉;全麻;老年下肢骨科;手術;麻醉效果;不良反應

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-033-02

下肢骨折是老年人多發病，由于老年人常合并有糖尿病、冠心病、高血壓、類風濕等基礎疾病，手術治療中增加了麻醉風險，因此手術麻醉方式的選擇較為困難。以往全麻方式的優勢在于術中給氧充分，但氣管插和拔管過程中對患者的血流動力學影響較大，易增加術后肺部并發生癥發生風險，不利于患者術后恢復。腰硬聯合麻醉是一類新型椎管內阻滯技術，結合了腰麻與硬膜外麻醉的優點，具有麻醉起效快、用藥量少、阻滯效果好以及不良反應少等特點，目前已經成為老年患者下肢手術的首選麻醉方式[1]。本次研究對此開展深入探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月至2018年12月期間我院骨科收治的70例老年下肢骨科手術患者，將所有患者按照隨機數字表法分成2組。對照組35例中：男16例，女19例，年齡60～88歲，平均（74.31±1.47）歲;根據美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級17例;手術方式：人工股骨頭置換術12例;全髖置換術10例;下肢骨折切開復位內固定術13例。研究組39例中：男22例，女性17例，年齡61～88歲，平均（74.68±1.55）歲;ASA分級中：Ⅱ級16例，Ⅲ級19例;手術方式：人工股骨頭置換術13例;全髖置換術9例;下肢骨折切開復位內固定術13例。組間基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2 方法

兩組術前均給予肌肉注射魯米那和阿托品，進入手術室后監測患者的心率、血氧飽和度、脈壓等基本體征，建立靜脈通路，給予吸氧。

對照組采用全麻：麻醉誘導給予舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨2mg/kg、咪達唑侖0.03mg/kg。麻醉誘導后行氣管插管，后采用復合麻醉。經氣管導管吸入1%的七氟醚，靜脈持續泵注瑞芬太尼6μg/（kg·h）、丙泊酚2mg/（kg·h）。

研究組采用腰硬聯合麻醉：取側臥位，在L3～4部位置入硬膜外導管，行椎間隙穿刺。經硬膜外穿刺針將25G筆針式腰穿刺針刺入蛛網膜下腔，待流出腦脊液后，緩慢推注0.4%的左布比卡因重比重溶液2.5ml，速度為0.1ml/s。平臥位后檢測麻醉平面，必要時可適當追加0.5%的左布比卡因以提高麻醉平面，將麻醉平面控制在T10。

1.3 觀察指標

⑴記錄兩組的麻醉起效時間、感覺及運動神經阻滯時間、鎮痛維持時間，對比兩組的麻醉效果。⑵觀察不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據用SPSS23.0處理，計數資料（n，%）用X2檢驗，計量資料（x±s）用t檢驗，若P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的麻醉效果

研究組的麻醉起效時間、感覺及運動神經阻滯時間均短于對照組，其鎮痛維持時間明顯長于對照組（P<0.05）。見表1.

2.2 對比兩組的不良反應發生情況

研究組的不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2.

3 討論

老年人由于機體衰退、骨代謝失衡，機體發生骨質疏松病的概率較高。隨著我國老齡人口比例的增加，老年人下肢骨折的發生率也隨之增加，嚴重影響患者的生存質量。此外由于老年骨折患者常合并多種基礎疾病，因此在手術中的麻醉風險及相關并發癥的發生率較高。

以往臨床采用氣管插管全麻雖然有一定的麻醉效果，但肌松不完全，患者的血流指標波動較大，同時會對心肺功能不全患者的呼吸、心率造成嚴重影響，因此麻醉后易增加肺部感染等并發癥的發生風險。在腰麻聯合硬膜外麻醉中，腰麻具有起效快、局麻藥用量少、麻醉作用時間不受限制、肌松完全、神經阻滯完善、鎮痛效果確切等特點，同時透過硬膜外導管給藥可有效延長麻醉作用時間[2]。另外腰硬聯合麻醉能夠通過阻斷交感神經及部分副交感神經的作用，減小血壓波動，對血壓循環的影響較小，安全較高;同時還可擴張血管，降低心臟負荷，改善心肌耗氧，提高麻醉效果[3-4]。上述研究顯示研究組的麻醉起效時間、感覺及運動神經阻滯時間均短于對照組，其鎮痛維持時間明顯長于對照組，并且研究組的不良反應低于對照組（P<0.05），可見在老年下肢骨科手術患者中應用腰硬聯合麻醉方法，肌松完全，麻醉效果好，麻醉風險較低。

綜上所述，在老年人下肢骨折手術中應用腰硬聯合麻醉安全有效，在臨床可積極推廣和應用。

參考文獻

[1] 李金財， 陳小清. 腰硬聯合麻醉在80歲以上高危老年患者骨科手術中的應用[J]. 醫療裝備， 2017， 30（18）：106-107.

[2] 蔣曉華. 布比卡因在老年患者下肢手術腰硬膜聯合麻醉中的應用效果研究[J]. 中國急救醫學， 2016， 36（1）：217-218.

[3] 連慧春. 腰硬聯合麻醉在老年人下肢骨科手術中的應用[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（46）：8979-8980.

[4] 張洪麗. 老年骨科手術患者運用全身麻醉與腰硬聯合麻醉的效果分析[J]. 中國醫藥指南， 2017， 15（28）：121-122.