老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法對(duì)比探討

司玉新

【摘 要】 目的：探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法的療效。方法：選取我院2007年6月至2018年12月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例，將其隨機(jī)分為4組，各10例。A組給予外固定架治療，B組給予人工股骨頭置換術(shù)治療，C組給予股骨近端髓內(nèi)釘治療，D組給予動(dòng)力髖螺釘治療。比較四組手術(shù)情況及治療優(yōu)良率。結(jié)果：在手術(shù)情況上，A組術(shù)中出血量做少，D組最多，且四組將兩兩對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)時(shí)間上兩兩對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與其余三組相比，B組術(shù)后臥床時(shí)間最短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療優(yōu)良率上，四組兩兩之間對(duì)比差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用上述4種手術(shù)方法療效相當(dāng)，而實(shí)際應(yīng)用時(shí)需綜合評(píng)估患者骨折類(lèi)型、骨質(zhì)疏松程度、年齡和身體情況等，以確保達(dá)到最佳療效。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折;不同手術(shù)方法;對(duì)比探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-033-01

在臨床上，近幾年由于交通事故的增長(zhǎng)以及人口老齡化的加劇，臨床上股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而此類(lèi)型骨折多因直接或間接低能量暴力所致，發(fā)病群體多為70歲以上高齡老年，而造成患者功能障礙及死亡的因素主要為不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1]。針對(duì)該病癥，臨床主要采取手術(shù)治療，而術(shù)后及早實(shí)施功能鍛煉，對(duì)于降低死亡率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。但目前骨科醫(yī)生主要面臨的問(wèn)題為如何選擇最合適的手術(shù)方法[2]。因此本文即對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法的療效做了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例，將其隨機(jī)分為4組，各10例。其中A組男4例、女6例，年齡64-85（71.2±2.3）歲。B組男7例、女3例，年齡65-87（72.2±2.5）歲。C組男8例、女2例，年齡63-87（71.7±1.6）歲。D組男5例、女5例，年齡62-84（72.1±1.9）歲。四組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著，且P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

入院后，四組患者均根據(jù)其骨折情況實(shí)施針對(duì)性牽引，采取下肢外展皮牽引穩(wěn)定性骨折，采取脛骨結(jié)節(jié)骨或股骨髁上牽引不穩(wěn)定骨折。術(shù)前做好相關(guān)檢查和評(píng)估，合并內(nèi)科疾病中而徐給予積極會(huì)診治療，待允許手術(shù)后，于傷后1-7d實(shí)施手術(shù)。其中A組給予外固定架治療，B組給予人工股骨頭置換術(shù)治療，C組給予股骨近端髓內(nèi)釘治療，D組給予動(dòng)力髖螺釘治療，各組均按照手術(shù)操作流程嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)前30min至術(shù)后3-5d采取抗生素行預(yù)防感染治療，對(duì)疼痛明顯者給予止痛藥鎮(zhèn)痛，于術(shù)后24-48h拔除負(fù)壓引流管，切口定期換藥，2-3d更換一次，以避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較四組手術(shù)情況（包括術(shù)中出血量、手術(shù)及術(shù)后臥床時(shí)間等。）及治療優(yōu)良率（根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]判定，其中關(guān)節(jié)活動(dòng)5分、畸形4分、功能47分、疼痛44分，總分100分，優(yōu)>90分;良80-89分;可70-79分;<70分為差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值檢驗(yàn)文中計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)文中計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

在手術(shù)情況上，A組術(shù)中出血量做少，D組最多，且四組將兩兩對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)時(shí)間上兩兩對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與其余三組相比，B組術(shù)后臥床時(shí)間最短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

在治療優(yōu)良率上，四組兩兩之間對(duì)比差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在老年群體中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有較高發(fā)病率，其作為一種常見(jiàn)髖部骨折，其發(fā)生后以大轉(zhuǎn)子不穩(wěn)定型骨折和Ⅲ-Ⅳ型骨折較為多見(jiàn)[4]。在治療該病癥的過(guò)程中，臨床主要采取的方法包括手術(shù)治療和保守治療，前者常見(jiàn)的為外固定架治療、人工股骨頭置換術(shù)、股骨近端髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘?shù)龋淅趲椭颊呋謴?fù)原有肢體功能，且可促使其及早參與功能鍛煉，進(jìn)而降低肢體功能障礙率和并發(fā)癥率[5]。而保守治療常見(jiàn)的為骨牽引和皮牽引，其療效欠佳，且極易引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如泌尿系感染、肺部感染、壓瘡等。通過(guò)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者采用上述四種方法治療時(shí)療效相當(dāng)，但在手術(shù)情況方面，外固定支架出血量最少，而動(dòng)力髖螺釘治療出血量最多，且人工股骨頭置換術(shù)的術(shù)后愈合時(shí)間最短，因而四種方法各有優(yōu)勢(shì)[6]。本文的研究中，在手術(shù)情況上，A組術(shù)中出血量做少，D組最多，且四組將兩兩對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)時(shí)間上兩兩對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與其余三組相比，B組術(shù)后臥床時(shí)間最短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療優(yōu)良率上，四組兩兩之間對(duì)比差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可見(jiàn)，針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用不同手術(shù)方法均具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用上述4種手術(shù)方法療效相當(dāng)，而實(shí)際應(yīng)用時(shí)需綜合評(píng)估患者骨折類(lèi)型、骨質(zhì)疏松程度、年齡和身體情況等，以確保達(dá)到最佳療效。

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