孕早期胎兒頸項透明層在產前超聲篩查胎兒畸形中的臨床價值

陳海燕

【摘 要】 目的：對孕早期胎兒頸項透明層在產前超聲篩查胎兒畸形中的臨床價值做探究。方法：以2016年11月-2017年9月來我院做產前篩查判斷為胎兒畸形的68例孕婦為試驗組，以同期做產前篩查檢測胎兒正常的68例孕婦為對照組。分別對兩組孕婦行常規超聲檢查和NT測量，比較不同孕周時孕婦的NT值、兩組孕婦的生產結局，分析胎兒畸形情況。結果：在孕11周、孕12周和孕13周，試驗組的NT均比對照組提高顯著，差異有統計意義。52例畸形胎兒在孕13周前確定，16例畸形在孕13周后確定。65位檢測到胎兒畸形的孕婦選擇流產，3位檢測到胎兒輕微畸形的孕婦選擇正常分娩。對照組正常孕婦均順利生產，無胎兒畸形。畸形胎兒中，先天性心臟病胎兒占比最大（27.94%），其次為唇腭裂（25.00%）。討論：懷孕早期行胎兒頸項透明層檢查對于產前超聲篩查胎兒畸形有十分重要的價值，NT結果可以確定胎兒健康發育與否以及染色體是否異常，建議作為產前篩查的常規項目之一。

【關鍵詞】 孕早期;胎兒頸項透明層;產前篩查;胎兒畸形

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-012-01

前言

產前超聲檢查主要是用于檢測胎兒畸形與否，超聲無輻射且操作簡便，是產前篩查的重要手段之一。隨著醫療技術的不斷發展，篩查的準確度越來越高，更多的篩查指標需要納入檢測項目，以保障孕婦和胎兒的健康。最新研究發現，胎兒頸項透明層的厚度變化有提示胎兒畸形的可能，將來有望作為胎兒畸形篩查指標之一?；诖耍覀儗υ性缙谔侯i項透明層在產前超聲篩查胎兒畸形中的臨床價值做了如下探究。

1 研究資料

1.1 一般資料

以2016年11月-2017年9月來我院做產前篩查判斷為胎兒畸形的68例孕婦為試驗組，以同期做產前篩查檢測胎兒正常的68例孕婦為對照組。試驗組的選擇標準為：產前檢查有異常情況，已確診胎兒畸形，孕周處于11-14周之間。排除疑似胎兒畸形或胎位不正等孕婦。試驗組孕婦年齡23-37歲，平均（28.4±1.3）歲。孕周11-13周，平均（12.34±0.57）周。對照組孕婦年齡24-40歲，平均（12.75±0.66）周。兩組年齡、孕周等資料無顯著差異。本次研究經得孕婦及家屬同意。

1.2 研究方法

兩組孕婦均先接受常規超聲檢查，再行胎兒NT測量。超聲檢測儀器為TA510型彩色多普勒診斷儀（日本TOSHIBA公司生產），探頭型號為PVT-375BT，設置頻率為3.5MHz。借助超聲檢測胎兒的顱骨光環、心臟、腦中線等重要結構，查看有無解剖學結構異常。胎兒NT測量辦法如下：調整圖像為最大，精度為0.1mm，胎兒為正中矢狀切面，測量胎兒皮膚距離其頸椎上軟組織間無回聲帶的最大間隔，再重復兩次，取三個數值間的最大值。測量辦法參考NT測量標準，孕11-14周開展早期NT測量，胎兒圖像顯示縮放到主屏幕的75%以上，以測量的起始處為焦點對圖像進行放大，待胎兒正面體位轉到正中矢狀切面開始測量。標準切面應當能清楚顯示胎兒的鼻梁、間腦、鼻尖和鼻骨等，胎兒下緣垂線和頸椎的焦點處為測量的止點，游標尺貼緊白線邊界讀數。

1.3 觀察指標

本次檢查的觀察指標為兩組孕婦在孕11-13周的NT檢測值、孕婦的生產結局以及胎兒畸形情況。

1.4 統計學方法

用統計學數據處理軟件SPSS 21.0對測量數據進行分析，計數資料以%表示，計量資料以（x±s）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，統計值<0.05作為組間差異顯著性標準。

2 結果

2.1 兩組孕婦的NT測量值比較

在孕11周、孕12周和孕13周，試驗組的NT均比對照組提高顯著，差異有統計意義。見表1.

2.2 兩組孕婦的生產情況

52例畸形胎兒在孕13周前確定，16例畸形在孕13周后確定。65位檢測到胎兒畸形的孕婦選擇流產，3位檢測到胎兒輕微畸形的孕婦選擇正常分娩。對照組正常孕婦均順利生產，無胎兒畸形。

2.3 試驗組胎兒畸形情況統計68例試驗組畸形胎兒中，先天性心臟病胎兒占比最大（27.94%），其次為唇腭裂（25.00%）。見表2.

3 討論

胎兒畸形嚴重影響著患兒的生長和智力發育，產前篩查在胎兒發育、遺傳疾病等情況的診斷中有重要的應用價值。對于畸形嚴重和無法治療的胎兒可以通過產前檢查得以早期診斷，早期終止妊娠極大地減輕了家庭負擔;對于輕微畸形的胎兒通過產前檢查得以及時診斷和治療，提高治愈率。產前診斷包括影像學辦法、生化檢測、細胞遺傳學和分子生物學手段等，可以確認胎兒染色體是否正常，是否有先天遺傳疾病、是否有智力障礙或肢體畸形等，篩查的準確性和穩定性是臨床研究努力的目標。淋巴液在胎兒頸部淋巴囊和淋巴管內聚集形成頸項透明層，其真實反映了胎兒皮下組織淋巴液情況，NT厚度的變化提示胎兒有畸形、染色體異?；蛏L異常的可能，但其增厚的病理學機制尚不清楚。我們檢測發現，在孕11周、孕12周和孕13周，試驗組懷有畸形胎兒的孕婦NT值均比正常孕婦提高顯著，差異有統計意義。建議NT檢測作為產前篩查的常規項目之一。

參考文獻

[1] 張微. 孕早期胎兒頸項透明層在產前超聲篩查胎兒畸形中的價值[J]. 中國醫學創新， 2018（18）.

[2] 郭書邑，楊佳麗.孕早期頸項透明層厚度測量在胎兒畸形篩查中的價值[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（5）：1004-1006.

[3] 李學廣. 孕早期超聲測量胎兒頸項透明層厚度在產前診斷中的應用價值[J]. 臨床超聲醫學雜志， 2016， 18（5）：351-353.

[4] 石靜， 黃昀， 劉雁. 超聲探查胎兒頸項透明層厚度在產前篩查中的應用價值[J]. 醫藥前沿， 2015（7）：101-102.

[5] 譚冰. 胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應用價值[J]. 現代醫用影像學， 2017， 26（4）：957-959.