顱腦損傷合并勒頸死亡法醫學分析1例

劉鵬 王向年

摘 要：法醫學實踐中，多種損傷并存時，驗明各種損傷形成方式是最終量刑、判責的關鍵。本文通過選取某地顱腦損傷合并他勒死亡1例，從尸檢情況、頭頸部損傷、死亡原因、致傷物分析等方面分析本案特點，期望能為涉及多種損傷方式案例的法醫學鑒定提供參考。

關鍵詞：法醫學;顱腦損傷;勒死

中圖分類號：DF795.4文獻標識碼：B文章編號：2095-4379-（2019）11-0145-02

作者簡介：劉鵬（1978-），男，醫學學士，廣東省中山市公安局橫欄分局刑偵大隊，法醫師，主要從事法醫病理、臨床檢驗鑒定工作;通訊作者：王向年（1976-），男，廣東省河源市龍川縣公安局，法醫師，主要從事法醫病理、臨床檢驗鑒定工作。

一、案例

（一）案情摘要

某月某日8時許，61歲陸某被發現躺在中山市橫欄鎮某燈飾廠樣品展示區地面上，已死亡。

現場勘查 尸體呈俯臥位，地面見血泊及大量噴濺狀血跡，尸體附近見沾染血跡和毛發的磚頭、空心斷裂鐵管。尸體頭部經過口唇部及頸部分別見一條牛仔布帶單匝纏繞，于項部打死結，布帶寬約1.7cm。

（二）尸體檢驗

衣著檢驗，死者上身著長袖格子襯衫，大部分血染;下身著藍色休閑褲，右前褲袋內、右后褲袋周圍及內面見血跡分布;右腳穿藍色人字拖，左腳赤足且足底沾染灰塵。

尸表檢驗，尸斑淡紅，分布于尸體前側及背側未受壓處。右額部、顳部，頂部及枕部見多處挫裂創，創緣均不齊，創周均見頭皮擦挫傷，呈直角形、“衛星狀”或長條狀。左眼周挫傷，雙側角膜中度渾濁，上、下眼瞼結膜見點狀出血，右側為著。面部見多處擦傷。舌尖發紺露出齒列外，口唇粘膜輕度發紺，上、下口唇粘膜及舌尖背面粘膜見片狀出血。右耳廓見兩處挫裂創，創緣不齊，創周伴擦傷。另左右面頰部見寬約1.0cm皮膚壓跡伴擦傷，頸前部至左頸部見長約11.0cm、寬約1.5cm帶狀擦傷。軀干及四肢見多處皮膚擦挫傷，十指甲床發紺。余未見明顯異常。

尸體檢驗，右額部、顳部，頂部及枕部見多處挫裂創對應頭皮下均見出血，左、右顳肌出血。顱骨未見骨折。硬膜外、硬膜下未見血腫。雙側大腦半球對稱，額、頂、枕部、顳葉底部見小片狀蛛網膜下腔出血。腦脊液清亮。小腦及腦干未見明顯出血。左頸部見3.0cm×1.0cm范圍皮下出血，頸前部帶狀擦傷對應皮下肌肉未見明顯出血，舌骨未見骨折。喉頭水腫，氣管腔未見異物。甲狀軟骨上緣及食管壁見出血。食管粘膜光滑，管腔內未見異物。右鎖骨下、右側第4-7肋間見肌肉出血，未見肋骨骨折。雙側胸腔未見積液，雙肺表面及切面未見明顯異常。心包膜完整，心包腔未見積液，心臟表面未見出血點。左冠狀動脈前降支、回旋支及右冠狀動脈管腔見粥樣斑塊，約II級狹窄。腹腔大網膜自然下垂，腹盆腔未見積液。胃內見約300g半消化食糜，粘膜未見出血。膀胱內見少量尿液。肝臟、雙腎、胰腺及脾臟切面淤血，未見明顯異常。

組織學檢驗，腦回輕度增寬，腦溝稍變淺，蛛網膜下腔未見出血，神經細胞及實質血管周隙增寬。大腦、小腦及腦干實質未見出血、壞死及炎癥細胞浸潤。心肌橫紋尚清，部分心肌纖維斷裂或呈波浪狀排列，間質血管擴張、淤血。冠狀動脈內膜下纖維組織增生，并見膽固醇結晶、不定形物及泡沫細胞，管腔狹窄程度為：左前降支約40%，左回旋支約40%，右冠狀動脈約30%。傳導組織未見異常。肺、肝脾、腎、胰、胃等器官淤血水腫表現，余未見明顯異常。

毒化檢驗，陸某心血、肝臟、胃及胃內容物中均未檢出常規毒（藥）物成分。

二、討論

（一）死亡原因分析

尸體檢驗及組織學檢查發現死者額、頂、顳、枕部頭皮見多處挫裂創，頭皮下廣泛性出血，雙側顳肌大面積出血，但未見顱骨骨折，蛛網膜下腔未見出血，大、小腦及腦干未見出血，提示其頭部損傷不足以致死。此外，心肌未見出血，傳導組織未見異常。雖冠狀動脈粥樣硬化（左前降支及左回旋支管腔狹窄約40%，右冠狀動脈狹窄約30%），達Ⅱ級，但其硬化及狹窄程度同樣不足以致死。

死者頸前部至左頸部帶狀擦傷，左頸部上段見皮下出血，甲狀軟骨上緣及食管壁見組織出血，結合雙眼瞼結膜、唇黏膜及舌黏膜點狀出血，舌尖露出齒列外，舌尖、唇粘膜及十指甲床發紺，腦、肺、脾、胰、腎、胃及腎上腺內臟器官淤血等機械性窒息征象。此外，死者全身未檢見其他致命傷、致死性疾病以及未檢出常規毒藥物，故死者陸某符合頸部受壓迫致機械性窒息死亡。

（二）致傷工具分析

1.尸體檢驗發現死者額、頂、顳、枕部頭皮見多處挫裂創，創緣不齊，創周伴擦挫傷，分析符合鈍器打擊作用形成。其中右額部內側、右頂部、右頂枕部內側（較短）挫裂創，一側創角分叉，右額部外側及右頂顳部挫裂創呈直角形，結合現場磚頭沾染血跡和毛發，分析符合磚頭棱角打擊作用形成。其中左枕部、右枕部挫裂創伴類圓形大面積頭皮擦挫傷，右枕部挫裂創呈“衛星狀”，結合現場磚頭沾染血跡和毛發，分析符合磚頭平面打擊作用形成。右頂枕部內側挫裂創（較長），形態呈長條形，伴多處創角，分析符合棍棒多次打擊作用形成。右頂顳部擦挫傷呈長條形，右頂枕部外側及左頂枕部挫裂創創口窄而長，分析符合棍棒打擊作用形成。

2.死者右頸部散在擦傷、頸前部至左頸部帶狀擦傷、項部擦挫傷，結合尸體經頸部見牛仔布帶纏繞，分析符合布帶勒壓作用形成。

3.死者軀干部及四肢多處擦挫傷，分析符合鈍性外力作用形成。死者雙手背多處挫傷，分析為抵抗傷。

三、小結

勒死是法醫實踐中常見的一種機械性窒息[1]。勒死者多為他殺、自勒死比較少見，偶見意外性勒死。根據現場勘查、尸體檢驗，結合案情調查較容易確定本例為他勒死。本案重難點是在顱腦損傷致死還是勒頸致死，尸檢發現頭皮挫裂創較多且均有明顯生活反應，但是其顱腦損傷不足以致死，故推死者先被打擊頭部喪失行動力后被勒頸死亡。如果未準確分辨是勒死還是顱腦損傷致死，尤其是涉及多人作案時，可能引發難以預料的錯誤判斷，甚至釀成惡性事件、財產損失，影響社會安定等[2]。而法醫鑒定實踐中常常遇到類似案例，這往往需要法醫工作者掌握好法醫基礎知識，分析兩種案例獨自的特點，積累寶貴經驗[3-4]。本文通過選取某地顱腦損傷合并他勒死亡案例，從現場勘查、尸檢情況、頭頸部損傷、死亡原因等方面分析本案特點，期望能為涉及顱腦損傷合并他勒死亡死亡案例的法醫學鑒定提供參考。

四、后續

經案情調查證實，嫌疑人口述其趁死者出保安室時，先用隨身布帶蒙住死者雙眼，但被其掙脫并逃跑，嫌疑人怕事情敗露，新生殺念，遂用鐵管和磚頭砸其頭部后用布帶勒住死者口頸部致其死亡后，搶走死者700余元現金。其結果與本案法醫檢驗、現場勘驗以及在此基礎上獲得的結論、現場重現相印證，案件得以圓滿解決。

[ 參 考 文 獻 ]

[1]叢斌.法醫病理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2016：287-291.

[2]Monticelli F C，Brandtner H，Kunz S N et al.Homicide by hanging：A case report and its forensic-medical aspects[J].J Forensic Leg Med，2015，33：71-5.

[3]包發策.他殺勒頸合并顱腦損傷、捆綁四肢未死一例分析[A].中國法醫學會.第四次全國法醫學術交流會論文集（上卷）[C].中國法醫學會：中國法醫學會，1991.2.

[4]Pollak S，Thierauf E A.Homicidal assault to the neck with subsequent simulation of self-hanging[J].Forensic Science International，2015，253：e28-e32.