中醫護理在慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘患者中的應用

孟晶晶 袁青 孫倩 劉婭玲 沈云霞

摘要：目的?探討中醫護理方案在COPD氣虛咳喘患者中的應用。方法?將90例患者隨機分為 2 組，觀察組45例給予COPD常規護理，對照組45例實施中醫護理方案，觀察2 組患者咳喘改善情況。結果?觀察組與對照組療效，差異有顯著性（P<0.05）;觀察組與對照組生活質量情況變化結果比較，差異有顯著性（P<0.01）。結論?中醫護理方案實施對改善COPD氣虛咳喘具有積極的作用，對臨床護理具有很好的指導作用。

關鍵詞：中醫護理方案;COPD穩定期;氣虛咳喘

中圖分類號：R256.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0087-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多成進行性發展[1]。據 WHO 預測，慢性阻塞性肺疾病至 2020年將排到疾病經濟負擔的第 5 位，到 2030 年會成為全世界第3大死因。COPD穩定期和急性期交替出現，遷延難愈。穩定期的患者仍表現有慢性咳嗽、咯痰、喘息氣短、發熱、腹脹納呆等癥候。對COPD 穩定期治療的目的是減輕和緩解癥狀，減少急性加重的次數。本科將中醫護理方案應用于COPD穩定期肺氣虛咳喘患者，通過對COPD的患者實施中醫護理方案，取得一定療效，現報道如下。

1.1?一般資料?選擇2015年9月—2018年2月在本院住院治療的COPD 穩定期肺、脾、腎氣虛且均有咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候的患者90例，其中男51例，女39例，年齡18～79 歲，平均為（67.53±7.89）歲;病程1～26 a，平均（11.24±6.32）a。隨機分為觀察組與對照組，每組45例。2組患者在年齡、性別、病程、臨床表現等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?①符合中醫肺脾腎虛型辨證分型標準：主證：呼多吸少、咳嗽無力、痰稀且清;次證：舌質淡紫、脈迅疾;②符合西醫診斷標準：用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%，并合并咳嗽、咳痰等癥狀;處于穩定期且1個月內無急性發作[2]。

1.3?排除標準?支氣管腫瘤、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核、刺激性氣體或過敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者;COPD合并造血系統、心血管系統和肝腎系統嚴重的原發疾病及精神病患者;妊娠、哺乳期婦女。不同意簽署《知情同意書》或正在參加其他臨床試驗。

1.4?護理方法?2組患者均采用COPD常規護理，觀察組在此基礎上，同時實施中醫護理方案，具體如下。

1.4.1?生活起居指導?保持室內空氣溫濕度適宜，新鮮流通。指導患者戒煙，室內勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免刺激性氣體及花粉的吸入;在氣候轉變或寒冷季節時，勿汗出當風及時增減衣物，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發或加重病情;起居有常，勞逸結合，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。

1.4.2?飲食指導?飲食以高蛋白、高熱量和高維生素為宜，并補充適量無機鹽，同時避免攝入過多易產氣食物及碳水化合物。多吃綠葉水果及蔬菜，食物烹飪以煮、蒸為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌肥膩、過甜、過咸、辛辣及煎炸之品;外寒內飲證：宜進食宣肺止咳、疏風散寒的食物，如白果煲雞、紫蘇粥等;風熱犯肺證：宜進食宣肺化痰、疏風清熱的食物，如金銀花茶;痰濁雍肺證：宜進食理氣止咳、清肺化痰的食物，如雪梨銀耳百合湯等;肺氣郁閉證：宜進食降氣平喘、開郁宣肺的食物，如蘿卜生姜汁、杏仁粥等;痰瘀痹肺證：宜進食活血通絡、清肺化痰的食物，如蘆筍、雪梨、銀絲瓜等;陽虛水泛、水瘀互結：宜進食活血利水，溫陽化氣，如牛肉、羊肉、黑豆等。

1.4.3?情志調理?本病纏綿難愈，患者常易出現抑郁、焦慮等情緒，責任護士應多與患者進行溝通，了解心理變化，及時給予心理疏導;還應主動介紹疾病知識，使患者了解病因和轉歸，指導呼吸功能鍛煉和排痰，鼓勵患者積極防治，調暢情志，積極配合治療;鼓勵病友間多交流防治疾病經驗，通過音樂欣賞、書法繪畫，適當運動等移情易性，保持樂觀開朗情緒;鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強其治療疾病的信心。

1.5?中醫護理技術應用

1.5.1?耳穴貼壓（耳穴埋豆）?遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要，可選擇神門、皮質、肺、氣管下等穴位。每周1次，兩耳交替進行。耳穴治病具有調和氣血、疏通經絡的作用。運用耳穴貼壓是通過機體的自身調節來治病。取穴神門、皮質下、具有解痙、鎮靜、平止咳喘、消炎的作用;肺穴有宣肺、平喘、祛痰之功，交感穴有對抗迷走神經的作用，使抑制腺體分泌使血管收縮，支氣管平滑肌舒張，粘膜腫脹消退。

1.5.2?穴位貼敷?遵醫囑穴位貼敷，可選擇天突、定喘、膏盲、肺俞等穴位。每天1次，每次貼敷2～4 h。穴位敷貼是中醫藥的特色療法，其以中醫理論為 基礎，兼顧經絡學說，充分利用藥物辛辣刺激及俞穴和經絡的吸收、傳輸、調整的雙重作用，達到透表達里，宣肅肺氣，調節氣血津液的功效[3]。

1.5.3?拔火罐?遵醫囑拔罐療法，循足太陽膀胱經和督脈進行拔罐，可選擇定喘、膏盲、肺俞、脾俞、腎俞等穴位進行著罐。每周3次。循足太陽膀胱經及督脈經絡拔罐可祛除風寒邪氣，疏通經脈，從而推動氣血運行以止咳平喘。

1.5.4?穴位埋線?遵醫囑穴位埋線，根據病情需要，可選擇定喘、肺、心、隔、腎、足三里等穴位。每10～15天1次。穴位埋線根據《難經》理論，以俞穴為主要取穴原則，選用腎俞和足三里，起到健脾益腎的功效。肺俞配定喘穴、心俞、膈俞，具有宣通肺氣、止咳平喘、利氣開胸膈，增強呼吸功能。

1.5.5?康復鍛煉指導步行?每日步行500～1 500 m，運動量由小到大。開始時，可用自己習慣的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行;按摩保健穴位：經常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內關、腎俞、足三里、三陰交等;足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區，每個反射區按摩3 min，每日3次;叩齒保?。褐笇Щ颊哌谍X，每日早晚各一次，每次3 min左右。叩齒時可用雙手指有節律的搓雙側耳孔，提拉雙耳廓直到發熱為止?？蛇x擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進行3次以上，每次15 min。

1.6?療效標準

1.6.1?臨床療效?參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》的中醫證候評分標準，其中氣促參考呼吸困難MRC評分標準[4]。最后進行比較分析，并根據治療前后積分變化評價臨床療效：臨床控制，總積分減少 90%以上;好轉，總積分減少30%～89%;無效，總積分減少低于30%。

1.6.2?癥狀/生活質量評估?選擇CAT量表，用來評估COPD 患者的臨床癥狀及生活現狀。評分范圍從0～40分，當CAT總分≥10分時代表患者癥狀較重[5]。在患者入組時，第1次調查。第1周治療結束時做第2次調查。第2周治療結束時，進行第3次調查，共計 3次。

1.7?觀察指標?參照上述療效判定指標評估2組治療效果和生活質量。1周為1個療程，2個療程后，觀察療效。

1.8?統計學方法?采用 SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采χ2檢驗。

2?結果

2.1?2組療效比較?治療結束后，觀察組總有效率為93.3%。對照組患者總有效率為80%。治療組總有效率明顯高于對照組，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療前后CAT評分比較?治療前2組CAT評分無顯著性差異（P>0.05）;治療后觀察組CAT評分較對照組明顯下降（P<0.01）。見表2。

3?討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可歸屬于中醫學“肺脹”范疇。本病多因久病肺虛，繼而肺脾腎氣虛，導致肺失宣肅，脾失健運，腎不納氣，正虛邪戀，咳嗽、咯痰、喘促氣短、胸悶諸癥遷延不愈。COPD 中醫護理方案以中醫學整體觀念和辨證施護為指導思想。護理措施中的每個方面均以“辨證施護”為原則進行護理，使護理工作更加具有針對性[6]，并運用了耳穴貼壓、穴位貼敷、拔罐、穴位埋線等中醫特色護理技術，充分發揮中醫護理特色優勢，提高中醫護理效果，對改善患者咳喘癥狀起到促進作用。臨床觀察表明，綜合應用中醫護理方案中的護理措施，對COPD穩定期患者的療效總有效率明顯高于對照組。方案根據患者的不同證候、提供給不同護理措施及相應的中醫護理特色技術，真正做到同病異護，讓患者得到全面的、個性化的護理。同時，也讓護士在落實各項護理措施時均能做到有據可循，避免了隨意性、盲目性與不正確性，有效地預防和解除COPD穩定期患者咳喘情況，增進了舒適，促進了康復。對臨床護理工作具有較強的指導作用。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺病診治指南（2013 年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2]李竺，談慧，陳絲.穴位埋線融合中醫時間醫學在慢性阻塞性肺疾病穩定期的應用研究[J].中國實用醫，2016，11（21）：267-268.

[3]傅開龍，林侃.穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病患者80 例臨床觀察[J].中醫雜志，2015，56（11）：948-952.

[4]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：26-28.

[5]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）[OEB/OL].[2012-10-06].http：//goldcopd.org/.

[6]黃惠.中醫辨證施護在老年病人中的應用體會[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（2）：86-87.