糖尿病前期的中醫(yī)治療進(jìn)展

孫秀穎 王東

摘要：糖尿病前期為血糖值高于正常水平但未達(dá)到糖尿病的診斷水準(zhǔn)的疾病，可歸于中醫(yī)學(xué)中“脾癉”的范疇，在此階段通過(guò)有效干預(yù)進(jìn)行控制可降低向糖尿病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。然而，目前西醫(yī)對(duì)糖尿病前期的治療尚不明確，所以應(yīng)當(dāng)積極結(jié)合西醫(yī)的診斷方法與中醫(yī)治療的方式，達(dá)到“治未病”的目的。筆者主要探討糖尿病前期在中醫(yī)理論的病因病機(jī)，以及中藥、針灸、運(yùn)動(dòng)等治療進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：糖尿病前期;脾癉;中醫(yī)治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.4?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0091-02

糖尿病前期是指由血糖值正常發(fā)展為血糖值高于正常水平但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群中約70%會(huì)發(fā)展為糖尿病。可見(jiàn)，糖尿病前期是一個(gè)可以進(jìn)行干預(yù)而控制的疾病。然而，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有關(guān)于糖尿病前期的藥物治療指南，而且，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)[1]也明確提出，不建議在糖尿病前期進(jìn)行藥物干預(yù)。故可考慮應(yīng)用中醫(yī)治療。現(xiàn)將糖尿病前期的中醫(yī)治療綜述如下。

1?脾癉

最早提出“脾癉”一詞是在《素問(wèn)·奇病論》“……名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口干也，此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴……”。上文提出，脾癉的病因病機(jī)為長(zhǎng)期過(guò)食肥甘、暴飲暴食等飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃損傷。

現(xiàn)今，各醫(yī)家們對(duì)脾癉的病因病機(jī)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。仝小林[2]根據(jù)《素問(wèn)》的闡述，認(rèn)為中滿(mǎn)內(nèi)熱是糖尿病前期的關(guān)鍵病機(jī)。陶鋒等[3]經(jīng)過(guò)對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行調(diào)查，得出氣虛為最常見(jiàn)病因病機(jī)的結(jié)論。梅陽(yáng)生[4]則發(fā)現(xiàn)肝氣郁結(jié)跟脾癉的發(fā)生也有密切聯(lián)系。

2?脾癉與糖尿病前期的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)糖尿病前期這一病名，但隨著中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸契合，現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為糖尿病前期可歸于中醫(yī)學(xué)中“脾癉”的范疇。如今，西醫(yī)對(duì)糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，而且診斷手段容易實(shí)施，所以我們可以運(yùn)用西醫(yī)的診斷方法與中醫(yī)治療相結(jié)合，積極控制糖尿病前期的發(fā)展，達(dá)到“治未病”的目的。

3?糖尿病前期的中醫(yī)治療

3.1?糖尿病教育?糖尿病教育可先對(duì)糖尿病前期患者對(duì)其病情的認(rèn)知程度進(jìn)行了解，其次制定相應(yīng)的教育方案，通過(guò)宣傳手冊(cè)、教育課堂等方法，使糖尿病前期患者對(duì)自身病情提高重視，從而自覺(jué)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，積極配合醫(yī)者控制病情。

3.2?生活干預(yù)?不合理的飲食和運(yùn)動(dòng)是引起肝、脾、腎功能失調(diào)而導(dǎo)致糖尿病的罪魁禍?zhǔn)祝陨罡深A(yù)在糖尿病前期非常重要。飲食干預(yù)的關(guān)鍵是保證營(yíng)養(yǎng)全面均衡，豐富食物種類(lèi)，合理分配糖水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可在餐后半小時(shí)后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)1小時(shí)左右。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法如太極拳、五禽戲、氣功等皆可選為糖尿病前期的運(yùn)動(dòng)治療。商月輝等[5]通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)八段錦的療效優(yōu)于健步走。梅超紅等[6]則認(rèn)為應(yīng)在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行個(gè)體化的辨證施膳和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

3.3?中藥治療?馬立華[7]認(rèn)為脾癉以胃強(qiáng)脾弱為主，治療應(yīng)以“辛開(kāi)苦降”，可予半夏瀉心湯。黃程程等[8]則認(rèn)為脾虛肝郁為主要病機(jī)，故應(yīng)予益氣健脾，疏肝解郁之逍遙散。李小可等[9]提出應(yīng)以腎氣丸為代表方以通調(diào)肝脾腎。另有多位醫(yī)家通過(guò)臨床觀(guān)察證實(shí)了中藥對(duì)糖尿病前期的作用有效，如廉波等[10]對(duì)納呆便溏、苔薄白或膩、脈濡緩的脾虛痰濕型糖尿病前期患者應(yīng)用加味二陳湯;葉明華[11]對(duì)形體肥胖、小便黃、苔黃膩的痰熱互結(jié)者應(yīng)用小陷胸湯;施進(jìn)寶等[12]以大柴胡湯治療納多、胸脅苦滿(mǎn)、舌紅苔黃的肝胃郁熱型患者;龔敏[13]對(duì)潮熱盜汗、口苦、苔薄黃或少苔的陰虛燥熱者應(yīng)用知柏地黃丸;葉文平等[14]對(duì)脘腹脹悶、苔白膩或厚膩、脈弦滑的氣滯痰阻者應(yīng)用加味越鞠湯。并有部分醫(yī)家進(jìn)行了藥理研究，如杜宗禮等[15]發(fā)現(xiàn)西洋參具有降低血脂，促進(jìn)糖代謝的作用;肖雪云等[16]提出生地黃可增加血清胰島素而降糖的作用。

3.4?針灸治療?許云祥等[17]提出糖尿病前期可主取金津、玉液、承漿、水溝、廉泉、曲池、太沖、行間以養(yǎng)陰平肝、生津止渴，配穴根據(jù)兼證及穴位的功效主治進(jìn)行選擇，如伴有口燥舌紅可配曲池、合谷等;伴有疲乏無(wú)力、自汗等可配足三里、氣海等;伴有惡寒發(fā)熱可配風(fēng)門(mén)、大椎等。劉明銘等[18]則通過(guò)臨床觀(guān)察得出足三里配三陰交針灸治療對(duì)糖尿病前期治療有效。劉妍等[19]則以瀉胃補(bǔ)脾胃原則選取脾俞、中脘、足三里、內(nèi)庭等，認(rèn)為是治療糖尿病前期有效方法。但是，史麗偉等[20]進(jìn)行的Meta分析結(jié)果顯示，在糖尿病前期進(jìn)行針灸治療干預(yù)雖然可以降低進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，可是不能證明針灸治療的安全性。王延玲等[21]的耳穴貼壓臨床觀(guān)察及方平[22]的穴位貼敷臨床觀(guān)察均得出對(duì)糖尿病前期有效的結(jié)果，且相對(duì)于針灸安全易施。

4?小結(jié)

糖尿病前期患者是糖尿病的高危人群，在糖尿病前期進(jìn)行良好的控制是非常重要的。飲食和運(yùn)動(dòng)在糖尿病前期的作用非常重要，欲使糖尿病前期患者具備良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，患者能夠意識(shí)到糖尿病的危害性是必要的，所以糖尿病教育也不可忽視。目前西醫(yī)對(duì)糖尿病前期沒(méi)有明確的治療指南，所以應(yīng)積極配合非西醫(yī)手段進(jìn)行干預(yù)。非西醫(yī)干預(yù)除了教育、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以外，還可應(yīng)用中藥、針灸等中醫(yī)治療。在中醫(yī)治療中，須了解患者的病情，正確辨證論治。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[2]仝小林.糖絡(luò)雜病論[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2014：104-105.

[3]陶鋒，朱蘊(yùn)華，陸灝.空腹血糖受損人群中醫(yī)證候調(diào)查[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39（6）：2l-23.