溫腎補肺法治療慢性阻塞性肺疾病繼發骨質疏松癥臨床觀察

陳少藩 黃振炎 黃瑩 董子青 黃進 凌小浩

摘要：目的?觀察應用溫腎補肺法治療COPD患者骨質疏松的臨床療效。方法?選取本院2017年3月—2017年8月呼吸科及門診就診的COPD繼發骨質疏松癥患者62例，隨機分為對照組（32例）和觀察組（30例）。對照組采用補鈣基礎治療;觀察組在對照組治療基礎上加服溫腎補肺法治療，療程結束后對2組的療效進行比較。結果?治療12個月后，對照組緩解骨痛程度的總有效率為68.8%，觀察組的總有效率為90.0%，2組差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的骨密度、血鈣、肺功能指標均優于對照組（P<0.05）。結論?溫腎補肺法治療慢性阻塞性肺疾病繼發骨質疏松癥有較好療效。

關鍵詞：溫腎補肺法;慢性阻塞性肺疾病繼發骨質疏松;骨密度;血鈣

中圖分類號：R563?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0050-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種累及肺，也可以引起顯著的全身性效應的疾病，該病的主要特征是不完全可逆的氣流受限，可嚴重影響患者的生存質量，病死率較高，長期以來缺少有效的防治方法，欲取得遠期療效更為困難，給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔，已成為一個重要的公共衛生問題[1]。WHO對骨質疏松癥（osteoporosis，OP）的定義是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病，即使是輕微的創傷或無外傷的情況下也容易發生骨折。OP嚴重后果是發生骨折，死于各種合并癥者達20%，存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質量明顯下降，且醫療花費巨大[2]。有報道COPD患者大約有36～60%的高危險性發展為OP，COPD繼發OP增加了死亡危險的2～3倍[3，4]。

近年來，中醫藥用于COPD取得了較好的效果。中醫對COPD繼發OP患者辨證論治具有一定的優勢，COPD繼發OP病因病機以肺腎虧虛為主，治療上予補益肺腎為要法。中醫藥關于改善骨密度、降低骨折風險大型臨床研究尚缺乏，長期療效和安全性需進一步研究。本研究采用溫腎補肺法治療COPD繼發OP，觀察溫腎補肺法對治療COPD繼發OP的臨床療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院2017年3月—2017年8月呼吸科住院及門診就診的62例COPD繼發OP患者，隨機分為2組，對照組32例采用補鈣基礎治療，觀察組30例在對照組基礎上采用中藥溫腎補肺法治療。觀察組男15例，女15例，年齡55～75歲，平均62歲;病程最短3 a，最長15 a，平均（9.1±5.32）a;對照組男17例，女15例，年齡55～75歲，平均61歲;病程最短3 a，最長13 a，平均（9.3±4.17）a。2組一般情況比較無差異，具有可比性。

1.2?診斷標準?參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]及《2011年原發性骨質疏松癥診治指南》[6]，診斷符合COPD繼發OP診斷標準，且符合以下納入標準及排除標準。

1.3?納入標準?（1）不分性別，年齡在55～75歲之間，配合度較好，無中藥過敏史，無其他嚴重慢性疾病史，無較重的肺部感染（排除真菌、結核）;（2）肺功能檢測為中、重度肺通氣功能障礙者。

1.4?排除標準?① 合并嚴重肝、腎、心等臟器功能損害者;②合并其他全身免疫疾病者或近期有急性感染者;③有其他與肺部相關疾病的患者;④不配合者。

1.5?治療方法?對照組：治療COPD采用吸入布地奈德福莫特羅吸入劑 1吸，bid;治療OP采用碳酸鈣D（商品名：鈣爾奇）600 mg po qd，阿侖膦酸鈉片（商品名：福善美）70 mg po qw，每周固定1次，于清晨空腹白開水送服，服用后30 min避免躺臥。觀察組：在對照組的基礎上，加用金匱腎氣丸合玉屏風散，本院中藥藥劑室制備煎劑，每天口服1次。方藥組成：干地黃20 g，山藥10 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，桂枝10 g，附子10 g，北芪15 g，防風10 g，白術15 g。所有患者均連續治療12個月。急性發作時按COPD指南規范治療處理。

1.6?療效標準?根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》將療效標準分為：臨床控制、顯效、有效和無效。中醫證候積分降低率 ≥95%，體征、臨床癥狀消失或基本消失則為臨床控制;中醫證候積分降低率≥70%、<95%，體征、臨床癥狀得到明顯改善則為顯效;中醫證候積分降低率≥30%、<70%，體征、臨床癥狀均發生好轉為有效;中醫證候積分降低率<30%，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重為無效。在治療前后，取患者血清行生化檢查，明確骨密度及血鈣情況，行肺功能檢查，以FEV1/FVC為觀察指標，進行對比分析。

1.7?統計學方法?以上所得的實驗數據及臨床資料進行匯總、復核、整理及量化，采用SPSS17.0軟件對數據庫進行分析。計量資料采用均數±標準差來表示，多組間數據的比較采用方差分析和獨立樣本t檢驗進行分析，計數資料之間的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組疼痛療效比較?經治療后，對所有患者的疼痛程度進行評分，根據評分判定療效，比較2組的總有效率，總有效率觀察組為90.0%，對照組為68.8%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2?骨密度、肺功能（FEV1/FVC）比較?通過對所有患者的骨密度及血鈣水平測量比較發現，治療前2組之間的骨密度、血鈣水平及分功能均無統計學差異（P>0.05）;治療12個月后觀察組的骨密度值、血鈣及肺功能水平顯著高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3?討論

骨質疏松是以骨強度降低致使機體罹患骨折危險性增加的一種全身性骨骼疾病。COPD患者組織細胞長時間缺氧可使胃腸道對鈣的吸收減少，且影響腎皮質細胞線粒體內羥化酶的功能，使膠原合成減少;同時長期慢性病缺氧會影響腎臟的功能，使膠原合成減少;同時長期慢性缺氧會影響腎臟功能，使肝、腎臟中1，25-（OH）2-D3生成減少，而該成分可增強成骨細胞的活性，抑制破骨細胞的功能，促進骨礦化，從而使骨的分解作用減弱[7]。另外COPD患者因飲食差、戶外活動少，日曬不足，可導致維生素D缺乏，導致鈣重吸收減少，鈣離子隨尿液大量從腎臟排出，故COPD患者容易繼發骨質疏松。中醫學把骨質疏松癥歸為“骨痿”、“骨痹”等范疇。

中醫認為，腎為先天之本，其所藏腎精為身體各部分生長、發育的原動力，而其與骨的關系尤為密切。骨質疏松癥為本虛標實之疾，以腎虛為主，脾虛胃藥，血瘀為害，“虛”“瘀”互相影響，互為因果，是骨質疏松癥的發生的病機，也是臨床上辨證論治的關鍵認識。崔健超等[8]研究通過對242例糖皮質激素性骨質疏松癥的中醫證型分布特點研究發現，以腎虛為主占77.69%，其中腎陽虛發生率最高52.48%，可能與糖皮質激素類藥物的藥理特點有關。李氏等[9]使用金匱腎氣丸聯合阿侖膦酸鈉治療骨質疏松癥45例發現，治療組總有效率94.7%，對照組總有效率75.6%，2組差異有統計學意義。研究表明COPD繼發OP病因病機以肺腎虧虛為主。本研究對COPD繼發OP的患者治療上予補益肺腎為要法，結果發現對緩解疼痛，改善骨密度和血鈣水平有一定效果。張玉溪[10]文獻中顯示COPD為全身性疾病，由于肺系疾病反復發作遷延不愈，長期造成肺氣虧虛，影響氣質出入，從而導致肺氣脹滿，繼而出現肺腎虛損，形成了所謂的典型虛實夾雜的病理機制。

因此本研究根據COPD繼發OP的臨床證候和病機特點選擇相應的方藥，主要采用溫腎補肺方進行治療。臨床觀察表明，溫腎補肺法可減少COPD的疼痛，通過改善肺的通氣功能，增強人體的應激功能，從而使患者機體有更長時間調整，修復防御技能。現代藥理研究表明：溫腎補肺法可增加患者人體蛋白能量攝入，促進物質和能量代謝，改善營養狀態及種類壞死因子，從而緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進行性下降，提高患者生存質量。且溫腎補肺法可兼有化瘀，改善肺通氣功能，從而減少對腎臟功能的影響，減少對成骨細胞活性的抑制。這可以解釋本研究中，使用溫腎補肺法治療后，可發現觀察組的疼痛程度相對減輕，骨密度比對照組的骨密度要高，血鈣水平也增強。

綜上所述，COPD繼發OP的治療應做到早期預防、早期發現和早期治療，可根據疾病的臨床證候，使用有效的方藥如溫腎補肺法，有效及時地治療該疾病，從而提高患者的生活質量。本研究顯示，溫腎補肺法用于緩解患者疼痛程度，增加骨密度，提高血鈣水平可能是其發揮臨床治療效果的作用機制。

參考文獻：

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[3]Lin CW，Chen YY，Chen YJ，et al.Prevalence，risk factors，and health-related quality of life of osteoporosis in patients with COPD at a community hospital in Taiwan[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，29（10）：1493-500.

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[7]佟玉峰，陳順蘭.慢性阻塞性肺疾病與骨質疏松癥的相關性探討[J].重慶醫學，2015，44（13）：1837-1839.

[8]崔健超，楊志東，江曉兵，等.糖皮質激素性骨質疏松癥的中醫證型分布特點[J].中國骨質疏松雜志，2016，22（2）：217-250.

[9]李治強，陳世友.金匱腎氣丸聯合阿倫磷酸鈉治療骨質疏松癥45例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（14）：36-37.

[10]張玉溪.溫腎健脾、通絡壯骨法治療慢性阻塞性肺疾病繼發骨質疏松癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（14）：1502-1505.