中藥藥氧干預腦血管造影病人術前焦慮的臨床觀察

藍曉芳 舒建中

摘要：目的?通過中藥藥氧干預腦血管造影術前焦慮病人，以達到減少手術風險的目的，為中藥藥氧療法在臨床中的運用提供研究證據。方法?自2016年10月—2018年6月重慶市中醫院腦病科收治的缺血性腦卒中患者中篩選60例，對照組及觀察組各30例。對照組采用心理輔導，觀察組在常規治療基礎上輔以中藥藥氧治療，以治療前后心率、血壓、焦慮自評量表作為觀察指標。結果?對照組入院時分別與術前1 d及進入手術室20 min比較，心率及血壓變化均有統計學意義（P<0.05）;觀察組入院時與術前1 d及進入手術室20 min比較，心率及血壓變化無統計學意義;2組之間比較，入院時與術前1 d、入院時與進入手術室20 min心率、血壓比較，有統計學意義（P<0.05）。對照組入院時與術前1、進入手術室20 min及術后3 d比較，SAS評分均有統計學意義;觀察組入院時與術前1 d、進入手術室20 min及術后3 d比較，SAS評分變化均無無統計學意義;2組之間比較，術前1 d與術后3 d SAS評分比較，均有統計學意義（P<0.05）。結論?中藥藥氧可改善腦血管造影病人術前焦慮，可在臨床中開展，并進一步拓展其應用范圍。

關鍵詞：中藥藥氧療法;腦血管造影;術前焦慮

中圖分類號：R749.7+2?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0045-03

腦血管病以其高發病率、高致殘率、高復發率、高死亡率嚴重威脅人民群眾健康，對于該病的防治，隨著手術技術和介入材料的不斷進步，數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）及以DSA為基礎的血管內治療得到了廣泛的開展。然而，DSA雖為微創手術，但因其為擇期手術，圍手術期相對較長，且需進入介入室，可導致患者恐懼及焦慮，造成圍手術期血壓、心率指標發生變化，增加手術并發癥。中藥藥氧療法是一種中醫治療腦病創新且安全的方法，能改善腦卒中患者的腦神經功能，治療腦卒中后失眠癥亦得到很好的效果，但目前尚未將其運用DSA術前的焦慮干預中。因此，本研究在常規治療的基礎上，結合藥氧療法，對DSA術前焦慮進行干預，旨在發揮中醫中藥簡、便、廉、效的特色，尋求一種能夠被患者接受的綠色治療方法，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?自2016年10月-2018年6月重慶市中醫院腦病科收治的60例住院患者。其中男24例，女36例，所有符合納入標準的病例按照隨機數字表隨機分組，對照組（30例）、觀察組（30例），對照組中男11例，女19例，平均年齡（63.53±4.62）歲;觀察組男13例，女17例，平均年齡（61.97±4.83）歲;2組患者在性別、年齡、入院時心率、血壓及SAS評分等一般資料比較中，2組差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?符合中西醫診斷標準[1-3]的缺血性腦卒中患者;意識清楚，能表達自我感受和自我認知;接受耳穴貼壓及中藥藥氧治療，依從醫護人員護理，且無嚴重過敏史者;血常規、肝腎功能、心電圖等無嚴重異常;無嚴重并發癥;年齡18～70歲，性別不限;患者自愿并簽署知情同意書。

1.3?排除標準?急診手術或顱腦手術患者;心臟及器官移植等嚴重手術;有嚴重肝、腎、心功能不全或血常規明顯異常者及高血壓Ⅲ期以上者;神志不清，精神心理障礙，不能或不愿合作者;對耳穴貼壓療法及藥氧不能接受或嚴重過敏者。

1.4?干預方式?（1）對照組：予常規術前心理輔導，即于入院后和術前 1 d 進行術前訪視并行焦慮評分;與患者溝通交流，向患者介紹術前應掌握的知識及應注意的問題。次日進入手術室后簡單介紹手術室環境、手術過程與麻醉方式，并予安慰及心理支持等，待患者平靜后（一般在 20 min 后）測量并記錄心率、血壓。（2）觀察組：在常規治療基礎上采用中藥藥氧治療，于術前 3 d 由管床醫生向患者講解藥氧霧化的目的和方法，征得患者同意并簽署知情同意書后進行操作，每人每次使用藥液 10 mL，以1：3的比例兌蒸餾水后混合置入濕化瓶中，與低流量氧氣一起吸入，每次吸30min，氧氣流量為1.5 L/min，3次/d。藥氧中藥制作：將川芎、石菖蒲、茯神、酸棗仁、人工牛黃、丹參、桃仁、紅花、郁金等中藥（全部中藥來自國家注冊藥材供應商，均符合相關 GSP 標準），用 95% 酒精浸泡一個月，藥物的有效成分溶解于酒精之中制成藥液，在患者吸氧時將藥液加入到濕化瓶中使用。為保證藥液的濃度，開封取藥液后不再加酒精浸泡，藥材也不重復使用。

1.5?觀察指標?2組患者均于入院時、術前1 d、進入手術室20 min測心率及血壓，組內及組間分別進行心率及收縮壓比較。同時在入院時、術前1 d、術后3 d對患者進行SAS評分，組內及組間分別進行SAS評分比較。心率、血壓及SAS量表的測定均由施術者以外的評價者執行，評價者不了解病人具體分組情況。密切觀察、詢問患者不良事件的發生情況，患者因嚴重不良事件退出前完成1次隨訪。

1.6?統計學方法?采用SPSS 17.0統計軟件包作數據的統計分析。計量資料用（x±s）表示，組間治療前后比較釆用2組獨立樣本資料t檢驗;組間進行方差分析均數間兩兩比較。

2?結果

2.1?2組心率及血壓比較?對照組入院時分別與術前1 天及進入手術室20 min比較，心率及血壓變化均有統計學意義（P<0.05）;進入手術室20 min與術前1 d比較，心率增快、血壓增高，但變化不大，無統計學意義（P>0.05）。觀察組入院時與術前1 d及進入手術室20 min比較，心率及血壓變化無統計學意義（P>0.05）;進入手術室20 min較術前1 d比較，心率增快、血壓增高，但無統計學意義（P>0.05）。2組之間比較，入院時與術前1天、入院時與進入手術室20 min心率、血壓比較，有統計學意義，見表1、表2。

組間比較：對照組入院時與術前1 d比較，P=0.000;入院時與進入手術室20 min比較，P=0.000;術前1 d與進入手術室20 min比較，P=0.103.觀察組入院時與術前1 d比較，P=0.229;入院時與進入手術室20 min比較，P=0.060;術前1 d與進入手術室20 min比較，P=0.490。

組間比較：對照組入院時與術前1 d比較，P=0.000;入院時與進入手術室20 min比較，P=0.000;術前1 d與進入手術室20 min比較，P=0.161.觀察組入院時與術前1 d比較，P=0.159;入院時與進入手術室20 min比較，P=0.068;術前1 d與進入手術室20 min比較，P=0.671。

2.2?SAS評分?對照組入院時與術前1 d、進入手術室20 min及術后3 d比較，SAS評分均有統計學意義（P<0.05）;進入手術室20 min與術前1 d、術后3 d比較，無統計學意義（P>0.05）。觀察組入院時與術前1 d、進入手術室20 min及術后3 d比較，SAS評分變化無統計學意義（P>0.05）;進入手術室20 min較術前1 d、術后3 d比較，無統計學意義（P>0.05）。2組之間比較，術前1 d與術后3 d SAS評分比較，均有統計學意義（P<0.05），見表3。

組間比較：對照組入院時與術前1 d比較，P=0.000;入院時與進入手術室20 min比較，P=0.000;術前1 d與進入手術室20 min比較，P=0.103.觀察組入院時與術前1 d比較，P=0.357;入院時與進入手術室20 min比較，P=0.096;術前1 d與進入手術室20 min比較，P=0.450.

2.3?不良反應?2組患者在使用藥氧前后均未產生不良反應。

3?討論

腦血管病是因各種原因導致血管病變進而引起顱內血液循環障礙、腦組織損傷的常見疾病。了解血管情況對預防及治療該類疾病具有指導意義。目前血管檢查方式多樣，如頸部血管彩超、經顱多普勒超聲、磁共振血管成像、CT血管成像、DSA等，DSA作為血管檢查的金標準，在腦血管病患者中應用越來越廣。而作為擇期手術，患者的術前焦慮發生率高。術前焦慮的患者可能出現血壓升高、心率增快，延長手術時間，對患者術后恢復身心健康不利。臨床實踐中主要采用藥物和非藥物治療來緩解患者的術前焦慮。因腦血管病患者大部分基礎疾病多，年齡偏大，且基礎用藥多，故藥物在術前焦慮中的使用相對局限，非藥物治療有一定優勢。伍秀娟[4]在心理護理干預在介入治療腦血管患者術前焦慮的臨床效果觀察中，發現心理疏導、認知干預、放松訓練、環境干預可有利于減輕焦慮情緒。然而在臨床實踐中，因各種客觀原因所限，手術施行者并不能花費大量時間真正對擬行手術者進行全面的心理輔導。因此，有必要尋找一條更為簡便、安全、有效的途徑積極干預患者的術前焦慮情緒。

中藥藥氧療法是一種將現代醫學技術與傳統中醫藥理論相結合，可輔助治療心、腦、肺等系統疾病的安全有效方法。中醫認為鼻腔屬于足陽明胃經所主，《靈樞·經脈》：“胃足陽明之脈，起于鼻……過客主人，循發際，至額顱”，可見胃經部分經絡循行通過頭顱。另外“肺主氣、朝百脈”“氣行血行”等這些為中藥藥氧療法治療腦病提供了中醫理論支持。在治療腦病時，通常選用具有活血化瘀、醒神開竅的中藥，如石菖蒲、三七、紅花、冰片等多味中藥加工制成水劑，加入濕化瓶中，并通過適量的氧氣，形成藥氧，由鼻吸入，使藥物通過呼吸道及肺臟直接進入血液。通過整個呼吸道（主要是鼻腔和肺臟）的給藥途徑，避免了首過效應，全身反應少[5]。現代研究[6]表明醒腦開竅藥“芳香走竄”，具有吸收快、分布快而廣、消除迅速等藥代動力學特征;且脂溶性強、分子量小、易通過血腦屏障等作用，其對中樞神經系統興奮性具有雙向調節作用，不僅具有興奮、開竅醒神作用而且具有鎮靜、催眠、抗驚厥作用。程耀南等[7]采用“芳香走竄”中藥藥氧療法治療腦卒中后失眠癥等到很好的效果;于川等[8]證實中藥藥氧療法聯合黛力新可改善缺血性腦卒中患者的抑郁情緒，增強治療效果;余尚貞[9]研究表明，中藥藥氧吸入有效治療腦動脈硬化神經衰弱綜合征。多項研究[10-12]指出，中藥藥氧有促進中風患者的神經功能的恢復。

因此，本研究基于中藥藥氧對神經功能、失眠、情緒等方面的益處，且本方法操作簡單、全身反應少，創新地將中藥藥氧運用于DSA術前焦慮，旨在利用“芳香”類中藥藥氧的鎮靜作用，緩解患者的焦慮情緒，并同時到達改善腦供氧、營養腦細胞的目的。而結果顯示術前中藥藥氧的應用可降低心率及血壓的變化，對改善術前焦慮有明顯治療效果，且作用維持到術后第3天，未見明顯不良反應。故本研究為術前焦慮的干預提供了新的途徑，且充分利用了傳統醫學的優勢，拓展了中醫藥的應用范圍。

中藥藥氧作為一種有效且操作簡單的中醫藥與現代技術的結合，在今后的工作中可進一步廣泛開展，并拓展其使用范圍。

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