加味芍藥甘草湯治療透析患者不寧腿綜合征的臨床觀察

趙妍莉 王圣治 梁亮

摘要：目的?觀察加味芍藥甘草湯對(duì)血液透析及腹膜透析患者繼發(fā)不寧腿綜合征的治療效果。方法?將30例血液透析患者及12例腹膜透析患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，所有患者在常規(guī)透析及內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者第1周普拉克索0.125 mg日3次口服，第2周0.25 mg日3次口服，第3周及第4周0.5 mg日3次口服，共服用4周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予加味芍藥甘草湯顆粒沖劑，分析2組患者在國(guó)際不寧腿綜合征評(píng)分（IRLSSG）變化以及睡眠質(zhì)量變化。結(jié)果?治療組患者國(guó)際不寧腿綜合征評(píng)分（IRLSSG）及睡眠質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）;治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?加味芍藥甘草湯對(duì)血液透析及腹膜透析患者繼發(fā)不寧腿綜合征有較好的治療效果。

關(guān)鍵詞：不寧腿綜合征;透析;加味芍藥甘草湯

中圖分類號(hào)：R255.6?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0043-03

不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）又稱不安腿綜合征，常見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性疾病，患者的睡眠質(zhì)量常常受其影響。RLS有原發(fā)性因素及繼發(fā)性因素，原發(fā)性因素包括遺傳等因素，繼發(fā)性因素包括尿毒癥，缺鐵性貧血，妊娠，干燥綜合征（SS），帕金森病（PD），糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），長(zhǎng)期受涼，長(zhǎng)期服用抗抑郁藥或飲用咖啡，酒等[1-3]。本研究對(duì)尿毒癥透析患者的RLS采用西藥聯(lián)合加味芍藥甘草湯治療取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年10月—2018年2月在本院腎內(nèi)科行腹膜透析患者12例，血液透析患者30例，年齡在45～78歲，平均年齡在68歲，其中男28例，女14例，42例患者均符合2014年國(guó)際RLS研究小組（the International RestlessLegs Syndrome Study Group，IRLSSG）提出的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)[4]，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①活動(dòng)雙下肢的強(qiáng)烈愿望，常伴隨著雙下肢不適感，或不適感導(dǎo)致了活動(dòng)欲望;②強(qiáng)烈的活動(dòng)欲望，以及任何伴隨的不適感，出現(xiàn)于休息或不活動(dòng)（如患者處于臥位或坐位）時(shí)，或與休息或不活動(dòng)時(shí)加重;③活動(dòng)（如走動(dòng)或伸展腿）過(guò)程中，強(qiáng)烈的活動(dòng)欲望和伴隨的不適感可得到部分或完全緩解;④強(qiáng)烈的活動(dòng)欲望和伴隨的不適感于傍確或霞間加重，或僅出現(xiàn)在傍晚或夜間;⑤以上這些臨床表現(xiàn)不能單純由另一個(gè)疾病或現(xiàn)象解釋，如如肌痛，靜脈瘀滯下肢水腫，關(guān)節(jié)炎，下肢痙攣，體位不適，習(xí)慣性拍足。將42例患者隨機(jī)分為2組，2組在臨床表現(xiàn)，年齡等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法?2組患者在常規(guī)透析基礎(chǔ)上，糾正患者高血壓、腎性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥、高磷血癥等。對(duì)照組患者第1周普拉克索0.125 mg日3次口服，第2周0.25 mg日3次口服，第3周及第4周0.5 mg日3次口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予加味芍藥甘草湯，處方白芍30 g，炙甘草30 g，木瓜20 g，薏苡仁20 g。服用方法：中藥顆粒沖服早晚各一次。

1.3?檢測(cè)方法?采用問(wèn)卷調(diào)查方法，分別為國(guó)際不寧腿綜合征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（RLSSG）2003評(píng)分方法的問(wèn)卷調(diào)查和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查（PSQI）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?計(jì)量資料應(yīng)用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用spss15.0軟件進(jìn)行分析，2組間采用Wilcoxon Signed Ranks Test檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組治療前后國(guó)際不寧腿綜合征評(píng)分比較?國(guó)際不寧腿綜合征評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查中，治療前2組評(píng)分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，2組在評(píng)分上均有所降低，但治療后2組在評(píng)分上比較，治療組評(píng)分降低更加顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組不寧腿癥狀發(fā)作頻率比較?將國(guó)際不寧腿綜合征評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查第七條單獨(dú)列出：不寧腿癥狀發(fā)作頻率。治療前2組評(píng)分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，2組在評(píng)分上均降低，但治療組在治療后評(píng)分上降低更加顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較?匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查（PSQI）中，治療前2組睡眠質(zhì)量指數(shù)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，2組在指數(shù)上均降低，但治療組在指數(shù)上降低更加顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

現(xiàn)代研究對(duì)RLS的致病機(jī)制尚未明確，Schormair 等[5]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn) BTBD9基因變異位點(diǎn)rs3923809 與ESRD（血液透析）的RLS明顯相關(guān);Mahaldar等[6]研究發(fā)現(xiàn)毒素堆積導(dǎo)致的周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變于RLS有關(guān);血液透析患者因貧血，體內(nèi)鐵缺乏[7]同樣會(huì)導(dǎo)致RLS。現(xiàn)代對(duì)RLS的治療同樣是尚在研究階段，羅替戈丁（多巴胺D2受體激動(dòng)藥）、左旋多巴（多巴胺類藥物）、培高利特（多巴胺受體激動(dòng)劑）等對(duì)RLS都有一定的療效，加巴噴丁（氨基丁酸的類似物）對(duì)RLS治療同樣有良好效果，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)對(duì)RLS癥狀緩解也有幫助[7-10]。

中醫(yī)認(rèn)為肢體搖動(dòng)顫抖的癥狀可以概括為顫證的表現(xiàn)。顫證是指頭部或肢體搖動(dòng)，顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，本病又稱“振掉”[11]，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·卷第五.脈要精微論篇第十七》云：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·卷第二.陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》云：“腎生骨髓”，髓藏與骨腔之中，以充養(yǎng)骨骼，所謂“腎充則髓實(shí)”，髓充盈則不會(huì)出現(xiàn)“行則振掉”。