中藥鎮(zhèn)痛方對四肢骨折疼痛患者的臨床效果研究

謝玉蘭 劉文松 彭明

摘要：目的 探究中藥鎮(zhèn)痛方對四肢骨折疼痛的作用效果。方法 選取60例四肢閉合性骨折疼痛患者作為本次研究對象，隨機劃分為2組，對照組采用鹽酸曲馬多片鎮(zhèn)痛，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥鎮(zhèn)痛外敷方治療，治療7、14 d后評定2組疼痛、腫脹癥狀、炎癥反應(yīng)及睡眠質(zhì)量改善情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后7、14 d，2組的SF-MPQ量表評分、精簡睡眠狀況自評量表評分及血清CRP、TNF-α水平均低于治療前（P<0.05），且治療組降低幅度組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療期間，2組均未見嚴重不良反應(yīng)，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%稍低于對照組10.00%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中藥鎮(zhèn)痛方外敷消腫止痛作用良好，有助于減輕機體炎癥反應(yīng)，改善患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：四肢骨折疼痛;中藥鎮(zhèn)痛方;鹽酸曲馬多片;炎癥反應(yīng);睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R683.4 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0029-02

四肢骨折為臨床常見疾病，在骨傷科中，占比>70%，本病多見于外力損傷或骨質(zhì)疏松患者[1]。骨折后疼痛為急性疼痛，不僅增加患者生理痛苦、心理負擔(dān)，也會影響機體各系統(tǒng)功能，引發(fā)并發(fā)癥，不利于愈后康復(fù)。目前，針對四肢骨折急性疼痛，西醫(yī)治療方法多以服用鎮(zhèn)痛藥物為主，但常導(dǎo)致惡心嘔吐、頭暈頭痛等不適[2]。近年來，中醫(yī)藥因療效確切、價格低廉、副作用小等優(yōu)勢，而在四肢骨折疼痛治療中得到臨床廣泛關(guān)注。筆者主要探討了自制中藥鎮(zhèn)痛方對四肢骨折疼痛的治療作用，以期為臨床上外傷性疼痛患者尋找最佳的中藥鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—8月在本院住院或門診就診治療的60例四肢閉合性骨折疼痛患者作為本次研究對象，全部符合入組標準，采用隨機數(shù)字表法劃分為2組，治療組中男18例，女12例。年齡24～69歲，平均（46.93±8.28）歲。上肢骨折17例，下肢骨折13例;對照組中男19例，女11例。年齡23～70歲，平均（46.87±8.35）歲。包括上肢骨折18例，下肢骨折12例。2組的基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得醫(yī)院倫理委員會的批準，患者簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者年齡≥18歲;②經(jīng)術(shù)前X線、CT檢查均為閉合性骨折，未見皮膚破損，且自愿參加研究及相關(guān)病情評估;③非惡性腫瘤等其他原因所致疼痛;④認知、感覺功能正常。排除標準：①合并嚴重心、腦、肝、肺、腎、造血/內(nèi)分泌系統(tǒng)、惡性腫瘤等;②合并血證、發(fā)熱、凝血功能障礙;③曲馬多過敏者;④安裝心臟起搏器;⑤術(shù)后肢體明顯腫脹或并發(fā)筋膜間室綜合癥者;⑥孕婦、依從性差、精神障礙及不能配合治療者等。

1.3 治療方法 對照組采用鹽酸曲馬多片鎮(zhèn)痛：鹽酸曲馬多片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳海王藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20033331）25mg/次，口服，每天2次;治療組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥鎮(zhèn)痛外敷方治療，處方：伸筋草、當(dāng)歸、透骨草各15 g，紅花、延胡索、蘇木、川芎、劉寄奴各10 g，沒藥、乳香、千年健、牛膝、甘草各10 g，將上述藥物裝入紗布包內(nèi)，用冷開水浸泡30 min后，水煎煮沸后文火蒸20 min，取出后用毛巾包裹，待藥包溫度降至30℃左右，外敷骨折疼痛之處，每天1次，每次20 min，連續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標 在治療前、治療7 d及14 d，評定2組患者以下臨床指標的改善情況：①疼痛癥狀：采用簡單疼痛問卷表（SF-MPQ量表）評定，包括11個感覺類及4個情感類項目，每項均用0～3分表示無、輕、中、重不同程度，求和計算總分，分值越高，疼痛越重;②睡眠質(zhì)量：采用精簡睡眠狀況自評量表評定，包括10個項目，每項均為5級評分（1～5），分值10～50分，評分越高，表示睡眠問題越嚴重;③炎癥反應(yīng)：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，離心處理取上層血清，采用ELISA法測定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平;④不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計2組惡心、嘔吐、嗜睡及局部皮膚瘙癢的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間對比經(jīng)兩樣本的t檢驗，計數(shù)資料組間對比經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時間段疼痛癥狀比較 治療后7、14 d，2組的SF-MPQ量表評分均低于治療前，且治療組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組不同時間段睡眠質(zhì)量比較 治療后7、14 d，2組的睡眠量表評分均低于治療前，且治療組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組不同時間段炎癥反應(yīng)比較 治療后7、14 d，2組的血清CRP、TNF-α水平均低于治療前，且治療組組明顯低于對照組（P<0.05），見表3、表4。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，2組均未見嚴重不良反應(yīng)，以惡心、嘔吐、嗜睡及局部皮膚瘙癢為主，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（1例局部皮膚瘙癢，1例惡心），稍低于對照組10.00%（1例惡心，1例嘔吐，1例嗜睡），對比無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.218，P=0.640）。

3 討論

四肢骨折圍術(shù)期有效的鎮(zhèn)痛管理具有十分重要的意義。疼痛會引起軀體病理性改變，導(dǎo)致肺部感染、下肢靜脈血栓、心臟疾病等發(fā)生率顯著上升;而良好的鎮(zhèn)痛處理，能緩解恢復(fù)期患者功能訓(xùn)練的痛苦，避免術(shù)后肌肉痙攣，促進患者早期康復(fù)[3]。既往，對于四肢骨折疼痛，骨科臨床多采用口服、肌肉注射或靜脈用藥等方式處理，但藥物作用于全身，提高了治療不良事件發(fā)生率;同時，西藥鎮(zhèn)痛作用短暫，需反復(fù)給藥，不同程度的增加了患者的痛苦。曲馬多為合成的強效的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，可通過激活μ-阿片類受體活性，抑制中樞單胺能疼痛通路發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其對生理功能無較大干擾性，患者長期用藥也基本無依賴性[4]。

中醫(yī)認為，外傷骨折后可致骨斷筋傷，營血妄行，血溢脈外，阻滯氣機，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中指出：“氣傷痛，行傷腫”，氣滯血瘀、水腫不消則營衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)受阻，而不通則痛[5]。對于四肢骨折疼痛，根據(jù)其病理病機，中醫(yī)主張以活血化瘀、舒筋通絡(luò)之法予以治療，正如《辨證錄·接骨門》中有云：“內(nèi)治之法必須以活血祛瘀為先，血不能活則瘀不能去，瘀不去則骨不接也”。中藥外敷為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，在熱力作用下中藥有效成分能經(jīng)皮膚滲入肌肉、筋骨等，擴張毛細血管，加快血流速度，改善損傷骨組織的營養(yǎng)狀態(tài)，同時，也能促進炎性及水腫產(chǎn)物的吸收，達到消散血腫、解痙止痛的作用[6]。

本研究采用自制的中藥鎮(zhèn)痛外敷方治療四肢骨折疼痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，治療組的疼痛癥狀、睡眠質(zhì)量及血清炎癥反應(yīng)均明顯優(yōu)于對照組，而且治療期間，2組均未見嚴重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實曲馬多聯(lián)合中藥鎮(zhèn)痛方外敷治療四肢骨折疼痛效果良好。中藥鎮(zhèn)痛方中伸筋草、透骨草、牛膝能強筋健骨、溫經(jīng)通絡(luò)，紅花、當(dāng)歸能消腫生肌、活血止痛，延胡索、蘇木、川芎能活血散瘀、理氣止痛，劉寄奴能清熱解毒，活血消腫，沒藥能散血去瘀，消腫定痛，千年健強筋骨，止痹痛，甘草解讀、調(diào)和藥性，諸藥合用能共奏活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛之功效[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)亦證實，中藥鎮(zhèn)痛外敷方能促進炎癥吸收、擴張血管、改善微循環(huán)等，局部祛瘀效果良好。

綜上所述，中藥鎮(zhèn)痛方外敷治療四肢骨折疼痛消腫止痛作用良好，有助于減輕機體炎癥反應(yīng)，改善患者睡眠質(zhì)量。

參考文獻：

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