2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者中醫體質及相關因素研究

王志旺

摘要：目的?分析2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化的中醫體質分布特征及其中醫體質與各因素相關性。方法?對符合標準的110例患者進行中醫體質診斷，收集以上患者的一般資料及臨床指標。結果?110例患者中氣虛質35例、痰濕質24例、血瘀質17例、陰虛質16例、陽虛質14例、其他體質4例，其整體分布有差異（P<0.05）;氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質、陽虛質構成比及痰濕質、血瘀質、陰虛質、陽虛質、其他體質構成比有差異（P<0.05）;氣虛質、痰濕質構成比無差異（P>0.05）。不同中醫體質在糖尿病腎病各期分布無統計學意義（P>0.05）。糖尿病腎病IV期中醫體質分布有差異（P<0.05），氣虛質最多。不同中醫體質血尿素氮、膽固醇、甘油三酯、血總蛋白、血白蛋白總體差異無統計學意義（P>0.05）。陽虛質eGFR、Hb、RBC比其余體質低;陰虛質FPG、HbA1c比其余體質高;痰濕質BMI比其余體質高（P<0.05）。痰濕質與BMI呈正相關，血瘀質與糖尿病視網膜病呈正相關（P<0.05）;陰虛質與冠心病、eGFR呈正相關、與高血壓病呈負相關（P<0.05）。結論?2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化的中醫體質主要分布在氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質、陽虛質，基礎體質是氣虛質、痰濕質，2型糖尿病腎病IV期合并動脈粥樣硬化的基礎中醫體質是氣虛質;肥胖是痰濕質的危險因素，腎小球高濾過是陰虛質的危險因素，陽虛質易腎性貧血。2型糖尿病血管病變與陰虛質、血瘀質有關，微血管病變與血瘀質有關。

關鍵詞：2型糖尿病腎病;動脈粥樣硬化;中醫體質

中圖分類號：R692?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0025-03

作為世界范圍流行病之一的糖尿病，已成長為嚴重威脅人類健康的第三大非傳染性疾病，其中90%～95%是2型糖尿病[1]。在2型糖尿病中致殘、致死的原因主要是心腦血管疾病、糖尿病腎病。而動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的基礎。故尋找有效的方法，控制2型糖尿病引起的腎病及心腦血管疾病發生及發展，就顯得至關重要。為探討2 型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化的中醫體質分布特征及臨床指標的相關性研究，本研究對110例2 型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的中醫體質及臨床指標進行了分析，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?隨機抽取2014年1月—2015年1月在福建省立醫院住院的110例2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者。所有病例年齡在37～85歲，平均年齡（66.31±9.08）歲。其中男67例，年齡在47～85歲，平均年齡（65.96±8.93）歲;女43例，年齡在37～82歲，平均年齡（66.81±9.39）歲。患者糖尿病病程1～32 a，平均糖尿病病程（14.10±6.99）a。

1.2?診斷標準

1.2.1?西醫診斷標準?符合《內科學》[1]中2型糖尿病、糖尿病腎病及其分期、動脈粥樣硬化的診斷標準。

1.2.2?中醫體質分型標準?根據《中醫體質分類與判定》[2]判定標準，確定主要體質類型。

1.3?納入標準?符合糖尿病腎病西醫診斷標準。能夠理解《中醫體質分類與判定表》并完成填寫者。對調查知情同意者。

1.4?排除標準?有精神病、老年性癡呆病史或依從性差等不能配合者。妊娠期及哺乳期婦女。采集項目資料不完整者。

1.5?研究方法?對符合標準的110例患者發放并填寫《中醫體質分類與判定表》，參照標準計算得分[2]，進行中醫體質診斷。收集符合標準患者的一般資料及臨床指標。一般資料包括姓名、性別、年齡、體重、冠心病史等，實驗室指標包括血肌酐、血紅蛋白、血紅細胞、血白蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、BMI等。

1.6?統計學方法?用SPSS 18.0 軟件統計。符合正態分布的計量資料用t檢驗（2組獨立樣本）及單因素方差分析（多組間比較），以“均數±標準差”描述。不符合正態分布的計量資料用非參數檢驗，以中位數（四分位數）描述。中醫體質與各因素關系用兩分類資料的Logistic 逐步回歸分析。

2?結果

2.1?中醫體質分布情況?110例2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的偏頗體質及兼夾體質均取偏頗體質中轉化分≥40分的主要體質，其中兼夾體質23例。因本文分析患者中醫體質均基于其基礎體質，故取轉化分最高值的體質為個人的基本體質，兼夾體質合并入轉化分最高值的主單一體質中。經卡方分割合并氣郁質2例（1.82%）、濕熱質1例（0.91%）、平和質1例（0.91%）、特稟質0例（0%）為其他體質4例（3.64%）。110例患者中氣虛質35例（31.82%）、痰濕質24例（21.82%）、血瘀質17例（15.45%）、陰虛質16例（14.55%）、陽虛質14例（12.73%）、其他體質4例（3.64%），中醫體質分布有顯著差異（χ2=29.527，P=0）;氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質、陽虛質構成比有顯著差異（χ2=13.906，P=0.008）;痰濕質、血瘀質、陰虛質、陽虛質、其他體質構成比有顯著差異（χ2=13.867，P=0.008）;氣虛質、痰濕質構成比無差異（χ2=2.051，P=0.152）。

2.2?糖尿病腎病各期中醫體質分布?經Kruskal-Wallis H檢驗，不同中醫體質在糖尿病腎病各期分布差異無統計學意義（χ2=2.978，P=0.395）。糖尿病腎病IV期中醫體質的例數符合卡方檢驗標準。糖尿病腎病IV期中醫體質分布有顯著差異（χ2=17.683，P=0.003），氣虛質比例最高（16例，14.55%）。見表1。

2.3?各臨床指標在不同中醫體質間總體差異性比較?不同中醫體質患者血尿素氮、膽固醇、甘油三酯、血總蛋白、血白蛋白總體差異無統計學意義（P>0.05）。陽虛質患者eGFR、Hb、RBC比其余體質低（P<0.05）。陰虛質患者FPg，HbA1c比其余體質高（P<0.05）。痰濕質患者BMI比其余體質高（P<0.05）。見表2（僅提顯示有統計學意義的指標）。

2.4?不同中醫體質與各因素之間的相關性?Logistic 逐步回歸分析2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者不同中醫體質分別與各因素（含治療因素）采用兩分類資料的Logistic 逐步回歸分析，因氣郁質2例、濕熱質1例、平和質1例、特稟質0例不符合統計學要求，故這四種體質不做回歸分析。對各種因素及體質賦值，結果顯示：痰濕質患者與BMI呈正相關（OR=3.233，P=0.011）。血瘀質患者與糖尿病視網膜病呈正相關（OR=4.122，P=0.02）。陰虛質患者與冠心病、eGFR呈正相關（OR=3.839、1.914，P=0.049、0.015）、與高血壓病呈負相關（OR=0.113，P=0.007）。

3?討論

2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的中醫體質是個體相對穩定的固有特質，決定著其發病的易感性和傾向性[3]，在一定程度上影響疾病的轉歸與預后。

本研究發現110例患者中氣虛質35例（31.82%）、痰濕質24例（21.82%）、血瘀質17例（15.45%）、陰虛質16例（14.55%）、陽虛質14例（12.73%）、其他體質4例（3.64%），中醫體質分布有顯著差異（χ2=29.527，P=0）;氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質、陽虛質構成比有顯著差異（χ2=13.906，P=0.008）;痰濕質、血瘀質、陰虛質、陽虛質、其他體質構成比有顯著差異（χ2=13.867，P=0.008）;氣虛質、痰濕質構成比無差異（χ2=2.051，P=0.152）。說明2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的中醫體質主要分布在氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質、陽虛質，基礎體質是氣虛質、痰濕質。糖尿病腎病IV期中醫體質分布有顯著差異（χ2=17.683，P=0.003），氣虛質16例（14.55%）。說明2型糖尿病腎病IV期合并動脈粥樣硬化患者的基礎中醫體質是氣虛質。中醫認為糖尿病腎病為消渴繼發病，是消渴失治、誤治，病久而產生的并發癥。消渴病的基本病因是飲食失調，肥甘厚膩傷脾，化燥傷陰。內熱傷陰是消渴病病機特點，內熱為壯火，“壯火食氣”，傷陰又耗氣[4]。而糖尿病腎病病位在腎，腎為“五臟陰陽之本”，為生氣之根，主納氣，《讀素問鈔》述：“恐傷腎，腎主血，心腎有傷，血脈凝澀，故經絡不通，病生不仁。”而“久病入絡”。王南卜等[5]提出脈粥樣硬化的病機是本虛標實，病理過程主要為陽虛導致推動、溫煦功能不足，清除脈道廢物功能減退，使痰、濁、瘀、毒積聚于脈道。

本研究發現痰濕質患者BMI比其余體質高（P<0.05）。痰濕質患者與BMI呈正相關（OR=3.233，P=0.011）。說明肥胖是痰濕質2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的危險因素。這與消渴病的基本病因是一致的。

本研究發現陰虛質患者與冠心病呈正相關（OR=3.839，P=0.049）。血瘀質患者與糖尿病視網膜病呈正相關（OR=4.122，P=0.02）。陰虛質患者與eGFR呈正相關（OR=1.914，P=0.015）。陰虛質患者FPg，HbA1c比其余體質高（P<0.05）。2型糖尿病大血管并發癥主要是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化發展為危及生命的最典型的疾病就是冠心病。糖尿病視網膜病、糖尿病腎病是糖尿病最典型的微血管病變，結合2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化的中醫體質分布情況，提示2型糖尿病血管病變與陰虛質、血瘀質有關，2型糖尿病微血管病變與血瘀質有關，腎小球高濾過是陰虛質2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的危險因素。這可能因陰虛致滋潤、濡養脈道功能減退，脈道失去柔潤和“久病入絡”有關。而腎小球高濾過可使腎小球毛細血管基底膜、腎小動脈底膜受損，導致腎小球和腎小球動脈硬化，引起腎單位受損，導致促進糖尿病腎病進展。

本研究發現陽虛質患者eGFR、Hb、RBC比其余體質低（P<0.05）。說明陽虛質2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者容易出現腎性貧血。中醫認為脾為后天之本，氣血生化之源，《脾胃論》明確指出“脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余”。《諸病源候論》提到“腎藏精，精者，血之所成也。”《張氏醫通》指出“血之源頭出于腎”，腎精化生氣血依靠陽氣推動。

本研究從中醫體質角度為控制2型糖尿病引起的腎病及心腦血管疾病，提供新的視角。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：225-738.

[2]中華中醫藥協會.中醫體質分類與判定[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：7.

[3]王琦.中醫體質學[M].北京：中國醫藥學科技出版社，2005：69.

[4]丁英鈞，王世東，王穎輝，等.糖尿病“內熱傷陰耗氣”基本病機探討[J].中醫雜志，2008，49（5）：389-391.

[5]王南卜，曹夢函.“治未病”理論在防治動脈粥樣硬化性疾病中的應用[J].陜西中醫，2013，34（1）：52-54.