陰陽九針配合旋覆代赭湯治療中風(fēng)后頑固性呃逆的療效觀察

劉翠華， 陳劼， 湯禹李晗， 丘楊， 張瑩

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405）

呃逆是一種以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主癥的病證，是中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一。呃逆超過48 h而未停止者，為頑固性呃逆[1]，其不僅影響中風(fēng)患者的飲食、呼吸、情緒、睡眠等，還可能導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、吸入性肺炎、抑郁焦慮、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[2]。西醫(yī)治療本病多以肌松藥、抗精神障礙藥、抗癲癇藥、鈣離子拮抗劑、抑酸止嘔藥、抗膽堿藥、鎮(zhèn)靜麻醉劑等藥物為主，但部分藥物存在著直立性低血壓、呼吸麻痹、意識障礙等副作用[3]。中醫(yī)治療頑固性呃逆方法多樣，包括針刺、艾灸、耳穴、穴位貼敷、中藥湯劑等，其特點為便捷、療效確切、不良反應(yīng)少。陰陽九針療法包括9種基本針法，其通過針刺拇指相應(yīng)部位，以疏通任督二脈、沖脈，進一步影響十二經(jīng)脈氣血周流，調(diào)理陰陽、調(diào)暢氣機，達到治病效果。該療法選穴簡練，治療時不限體位，便于操作，我們在臨床實踐中，運用陰陽九針之第8針秋風(fēng)掃葉（從大拇指兩側(cè)，平指甲下緣的位置進針，向指根部平刺）加第6針針通人和針法（從大拇指螺紋中央和大拇指指關(guān)節(jié)連線的中點進針，向指根部平刺）配合旋覆代赭湯加減治療中風(fēng)后頑固性呃逆患者，療效滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 本研究病例均為2017年6月至2018年3月在廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院部就診的中風(fēng)后頑固性呃逆的患者，共60例。將患者依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準 （1）腦卒中的診斷標準：參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南》[4]。（2）呃逆的診斷標準：參照人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第2版[5]。（3）頑固性呃逆的診斷標準：參照《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷實用技術(shù)手冊》[6]，以呃逆持續(xù)時間超過24 h，呃聲或高或低，可自行停頓30～60 min后復(fù)起，嚴重者呃聲頻作，無間隙，晝夜不停。

1.3 納入標準 ①符合腦卒中的診斷標準；②符合中風(fēng)后頑固性呃逆的診斷標準；③病程在6個月以內(nèi)，且病情穩(wěn)定、意識清楚者；④年齡40～85歲，性別不限；⑤自愿接受治療并簽署本治療方案的知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準者；②非腦卒中后繼發(fā)的呃逆，如膈肌周圍病變、消化系統(tǒng)疾病或代謝性病變引起呃逆等；③合并心、肝、腎功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾病等患者；④妊娠、哺乳期或備孕婦女；⑤暈針、不耐受針刺疼痛或不同意針刺治療者；⑥不同意口服中藥治療者；⑦對本研究中所使用的藥物過敏者；⑧目前正在參加其他干預(yù)性臨床試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)處理 主要參考2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南》[4]，包括：呼吸功能的維持、血壓血糖的控制、發(fā)熱及合并感染的處理原則與方法、并發(fā)癥的預(yù)防和治療等。

1.5.2 對照組 口服或鼻飼巴氯芬片（Novartis Pharma Schweiz AG生產(chǎn)，規(guī)格10 mg/片），每次10 mg，每日3次，7 d為1個療程。共治療1個療程。

1.5.3 治療組 陰陽九針[7]之秋風(fēng)掃葉加針通人和配合旋覆代赭湯加減。7 d為1個療程。共治療1個療程。（1）口服或鼻飼旋覆代赭湯加減，方藥組成如下：旋覆花20 g，代赭石15 g，黨參10 g，生姜10 g，炙甘草6 g，法半夏9 g，大棗4枚。每日1劑，水煎至400 mL，分早晚2次溫服。（2）陰陽九針。秋風(fēng)掃葉：從大拇指兩側(cè)，平指甲下緣的位置進針，向指根部平刺，經(jīng)過指關(guān)節(jié)，可平亢肝陽。針通人和：從大拇指螺紋中央和大拇指指關(guān)節(jié)連線的中點進針，向指根部平刺。進針深度以穿過關(guān)節(jié)線為基本要求。可疏通中焦。操作過程：患者取仰臥位或半臥位，露出健側(cè)拇指，常規(guī)局部消毒后，醫(yī)者采用環(huán)球牌0.30 mm×25 mm規(guī)格針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）針刺，囑患者邊咳嗽，醫(yī)者邊進針以緩解疼痛，平刺，進針深度約2 cm。先針刺秋風(fēng)掃葉，后針刺針通人和。進針過程中可配合緩緩活動大拇指關(guān)節(jié)使針刺入指定深度，進針后無需運針，留針30 min后出針。每日針刺1次。

1.6 觀察指標

1.6.1 呃逆頻率積分評判標準[8]呃逆次數(shù)以24 h內(nèi)每h最高呃逆頻率計算。不出現(xiàn)呃逆癥狀記0分；＜5次/h，且患者能耐受，不影響患者進食記3分；6～10次/h，或＜5次/h，但患者難以耐受，影響患者進食記6分；＞10次/h，或＜10次/h，但不能進食或呃逆時伴見胃食道反流記9分。

1.6.2 生活質(zhì)量改善情況[9]分別從睡眠、精神、胃納狀態(tài)評價。睡眠：難入眠（1分）；很差（2分）；差（3分）；較差（4分）；大致正常（5分）。精神：差（1分）；較差（2分）；時好時壞（3分）；尚可（4分）；正常（5分）。胃納：不能進食（1分）；＜正常1/2（2分）；正常的1/2（3分）；食量稍減少（4分）；正常（5分）。

1.7 療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）》判定療效。痊愈：呃逆完全停止，飲食、精神恢復(fù)正常，隨訪1周無復(fù)發(fā)；顯效：呃逆偶發(fā)，不影響進食，精神狀態(tài)基本正常，隨訪1周無加重；好轉(zhuǎn)：呃逆時有發(fā)生，飲食、精神有所好轉(zhuǎn)，隨訪1周時有發(fā)作；無效：癥狀較治療前無明顯改善，甚至加重。總有效率（%）=[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)]×100%。

1.8 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 治療組30例患者中，男21例，女9例；年齡44～84歲，平均年齡（64.32±11.36）歲；呃逆持續(xù)時間3～10 d；腦梗死患者19例，腦出血患者11例。對照組30例患者中，男20例，女10例；年齡43～85歲，平均年齡（63.31±12.02）歲；呃逆持續(xù)時間3～13 d；腦梗死患者21例，腦出血患者9例。2組患者的性別、年齡、呃逆持續(xù)時間、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后呃逆頻率積分比較 表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者呃逆頻率積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者呃逆頻率積分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組呃逆頻率積分的改善作用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者呃逆頻率積分比較Table 1 Comparison of the integral of hiccup frequency in the two groups （±s，s/分）

表1 2組患者呃逆頻率積分比較Table 1 Comparison of the integral of hiccup frequency in the two groups （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后1.90± 2.01①②4.60±2.92①組別治療組對照組N 30 30治療前6.40±2.19 6.70±2.04

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量積分比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者生活質(zhì)量積分（睡眠、精神、胃納）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者生活質(zhì)量積分均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組生活質(zhì)量積分的升高作用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者臨床療效比較 表3結(jié)果顯示：治療1個療程后，治療組總有效率為93.33%，對照組為60.00%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量積分比較Table 2 Comparison of the life quality scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量積分比較Table 2 Comparison of the life quality scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組睡眠 精神N胃納治療后4.13± 0.86①②2.80±1.09①30 30治療前1.73±0.74 1.76±0.73治療后4.33±0.48①②3.06±0.94①治療前2.10±0.66 2.33±0.80治療后4.23± 0.77①②3.17±0.83①治療前1.86±0.77 1.93±0.83

表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of curative effect in the two groups n（p/%）

3 討論

3.1 呃逆中西醫(yī)病機 大部分學(xué)者[10]認為，中風(fēng)后出現(xiàn)呃逆癥狀是由于腦卒中后腦細胞缺血、缺氧，相應(yīng)腦組織軟化、壞死或血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)，致使顱內(nèi)水腫，顱內(nèi)壓增高，壓迫、損傷內(nèi)囊、基底神經(jīng)節(jié)、下丘腦、腦干等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮性增強，以及繼發(fā)胃黏膜缺血等，綜合刺激膈神經(jīng)，從而引發(fā)呃逆。中醫(yī)學(xué)將呃逆的發(fā)生歸結(jié)于胃失和降、氣逆動膈。《素問·宣明五氣》云“胃為氣逆，為噦”。中風(fēng)患者由于大多素體陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)，若遇外邪引動，易致肝陽暴漲、氣血逆亂、夾風(fēng)夾痰、上沖頭目[11]；“土得木而達”，胃氣和降離不開肝氣疏泄，然肝氣疏泄太過，亦可禍及脾胃，“肝為起病之源，胃為傳病之所”，肝木為病，易克脾土，累及胃腑，木旺乘土，肝木太過則乘脾土，致脾土不足，脾胃虛弱；脾為陰土、主升清，胃為陽土、主降濁，二者為人體氣機升降之樞紐，共主飲食的納運，木旺乘土，脾失健運、胃失和降，逆而上沖動膈，即可引起呃逆。任達然老中醫(yī)亦認為中風(fēng)續(xù)發(fā)之呃逆，乃肝陽有余，橫逆犯胃，胃氣上逆所致。葉天士在《臨證指南》云：“凡肝陽有余，必須介類以潛之。”故治療中風(fēng)后頑固性呃逆患者當以平肝潛陽，和胃降逆為法。

3.2 陰陽九針療法及中藥治療 陰陽九針療法為余浩所創(chuàng)，建立在全息理論基礎(chǔ)之上，其中大拇指的背側(cè)對應(yīng)人體的背面，掌面對應(yīng)人體的腹面[7]。生物全息理論是指機體的所有器官在手部某個特定的部位上都有著各自的投影區(qū)（反射區(qū)），從反射區(qū)上可得知相應(yīng)臟器的生理狀況，對此區(qū)域進行刺激，可調(diào)理相應(yīng)臟器功能、治療相應(yīng)臟器疾病[12]。陰陽九針通過針刺拇指相應(yīng)部位，疏通人體任督二脈、沖脈，進一步影響十二經(jīng)脈氣血周流，利用人體自身運行于奇經(jīng)八脈之氣，治療陰陽失衡、氣機逆亂的諸多疾病，從而使人身之氣運動調(diào)暢，升清降濁，攝取精微，排泄廢物，維持物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的動態(tài)平衡，回歸機體正常的新陳代謝。秋風(fēng)掃葉、針通人和分別為陰陽九針中的第8針和第6針，可治療中風(fēng)后頑固性呃逆。本研究先以秋風(fēng)掃葉潛亢盛之肝陽，祛除病氣，令胃氣無受肝之相乘，后用針通人和疏通中焦氣機，降上逆之胃氣，使胃氣和則呃逆自止。現(xiàn)代醫(yī)家石學(xué)敏院士指出：以藥輔針則十二經(jīng)氣血和，以針輔藥則臟腑功能調(diào)勻，針藥合用，則經(jīng)絡(luò)臟腑如被甘霖而無虞矣，故在臨床治療上通常針藥并用。本研究在治療時予旋覆代赭湯加減，方中旋覆花降氣止逆，代赭石重墜降逆，長于鎮(zhèn)攝肝胃之逆氣；法半夏、生姜味辛以散逆止呃；人參、炙甘草、大棗均為甘味，甘以入脾，健脾養(yǎng)胃，以扶肝陽所乘之脾土，諸藥相合，標本兼顧，使亢盛之肝陽潛藏，上逆之胃氣和降，呃逆自除。

3.3 結(jié)論 本研究結(jié)果表明，陰陽九針之秋風(fēng)掃葉加針通人和配合旋覆代赭湯加減治療卒中后呃逆具有較好的臨床療效，呃逆頻率積分明顯下降，睡眠、精神、胃納等均有所改善，療效優(yōu)于巴氯芬片對照組，且安全性良好，值得臨床推廣使用。