腦卒中患者腦電圖與癲癇發作相關性探討

馬瑞

【摘 要】目的：探討腦卒中病例腦電圖與癲癇發作之間的相關性。方法：收集2015年1月～2017年2月我院1225例腦卒中住院病例中繼發癲癇者116例的病歷資料納入研究，在腦卒中發作3d以內進行動態腦電圖監測。結果：本組116例病例中正常6例，異常110例，異常檢出率94.83%;其中輕度異常13例，中度異常62例，重度異常35例。結論：采用腦電圖這一對腦細胞功能敏感性更高、對自然生物周期及發作規律無任何不良影響的醫學檢測手段進行腦卒中后繼發癲癇的預測及確診有十分重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】腦卒中;腦電圖;癲癇發作

【中圖分類號】R742.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

腦卒中是一種高致殘率、致死率的急性腦血管疾病，乃因多因素影響下腦部血管發生梗塞或突然破裂以致腦局部血液循環出現障礙，相應的供血部位因此呈現廣泛神經功能缺損的一組疾病[1]。癲癇發作系諸多原因引起的大腦神經元群反復超同步化異常放電所致的短暫性、突發性、反復性的腦神經功能紊亂綜合征，其主要發作部位為大腦皮層及腦干。相關調查顯示，因腦卒中而發作癲癇的患者比率在7%～10%之間，社會影響范圍較廣[2]。腦電圖是臨床常采用的腦功能監測及研究的手段之一，可直接反應腦細胞功能，并為腦卒中后癲癇發作的準確預測提供可靠參考。本文即針對二者之間的相關性展開探討研究，并為諸位同仁分享如下。

1 資料與方法

1.1 所選資料 收集2015年1月～2017年2月我院1225例腦卒中住院病例中繼發癲癇者116例的病歷資料納入研究，其中男女性別比62：54，年紀47～75（57.9±2.2）歲。所有病例均以頭顱CT或MRI確診為腦卒中，此前均無癲癇病史，入院之后至少有1名家屬24h陪同，對本次研究知情同意，服從調查研究;合并頭顱外傷、顱內腫瘤等顱腦疾病與低鈉血癥等代謝性疾病患者均予排除在外。根據ILAE癲癇分類標準[3]將之劃分為早發性癲癇（首次發作時限為腦卒中起病2周內）32例，晚發性癲癇（首次發作為腦卒中起病2周后）84例，其中復雜部分性發作86例，單純部分性發作22例，全身強直陣攣性發作8例。

1.2 方法

所有患者在腦卒中發作3d以內即應用太陽科技SOLAR2000動態腦電圖儀進行腦電圖監測，電極均以國際10-20系統放置，彈力電極帽固定，濾波45Hz，時間常數0.3s，標準電壓100V/cm，記錄監測時間24h。以雙極縱聯、單極導聯以及參考耳電極進行所獲導聯圖像信息分析。

1.3 統計分析

以SPSS21.0進行相關研究數據的統計分析，計量相關資料以（）來表述，t檢驗;計數相關資料則用n和%表述，檢驗。P<0.05證實統計學意義存在。

2 結果

腦電圖長程監測結果顯示：本組116例病例中正常6例，異常110例;其中輕度異常13例，腦電圖監測可見ɑ頻率減至7～8Hz，較多中波幅θ波彌散在全區各導，背景活動不對稱;中度異常62例，表現為ɑ波的活動節律顯著減弱，慢波增多，且廣泛性梗死或異常側呈局灶性癲癇波發放;重度異常35例，腦電圖監測中各導θ及δ慢波進一步增多，或合并梗死側出現大量的低等波幅及節律性癲癇樣放電。

3 討論

隨著CT、MRI等頭顱影像學檢測技術的飛速發展，臨床針對腦血管疾病的診斷及定位水平已然有了很大程度的提高，然而在腦卒中發病24h內的大腦細胞生理功能損傷CT等影像學檢查難以做到對其形態學上改變的明顯監測。腦電圖卻具備極高的靈敏度，可在病變區發現異常改變，對廣泛性或局灶性腦細胞生理損害的早期判斷有難以替代的重要意義，尤其是連續性腦電圖監測，可將腦功能的動態變化清晰顯示，于臨床治療及療效觀察有積極指導作用。

早發癲癇的發作系因大腦動脈受損之后而致的鉀鈉泵功能紊亂增加了神經元細胞的興奮性，引發陣發性放電及相關臨床發作。晚發癲癇則為大量壞死或變性的大腦細胞于局部形成軟化灶或發生膠質細胞增生，使鉀離子不能得到有效清除，引起神經元過度去極化，出現癲癇樣放電及臨床發作[4]。在腦卒中患者腦電圖觀察中可知其異常率明顯增高，且其慢化程度與大腦損害的嚴重程度正向相關。異常腦電圖的形式多為背景節律活動的減慢，廣泛存在的ɑ慢波異常及單側慢波增加與局限性癲癇波發放，θ及δ慢波進一步增多，或合并梗死側出現大量的低等波幅及節律性癲癇樣放電。腦卒中后腦電圖異常檢出率為94.83%（110/116），其中中重度異常較多，且中度異常多為晚發性癲癇和復雜部分性發作類型，重度異常者多為全面強直陣攣性發作，充分證明了腦電圖監測與腦卒中后癲癇發作有較強相關性。

總之，采用腦電圖這一對腦細胞功能敏感性更高、對自然生物周期及發作規律無任何不良影響的醫學檢測手段進行腦卒中后繼發癲癇的預測及確診有十分重要的臨床應用價值。

參考文獻：

中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經內科雜志，1996，29（6）：379

林燕，劉凌.35例腦卒中繼發癲癇的回顧性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（7）：33-34.

王新德. 現代神經病學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2008：421-426.

符澤娟 . 腦卒中后癲癇發作的臨床特點和視頻腦電圖分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2016，15（7）：714-716