全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

楊艷

【摘 要】目的：探究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法：選擇2018年1月～2018年12月我科收治的老年骨折患者80例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予全身麻醉，觀察組給予硬膜外麻醉，比較兩組患者術后短期認知功能。結果：觀察組患者術后12h、24h時患者的MMES均明顯高于對照組，但觀察組在術后12h與術后24h時的POCD發生率則明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：為降低老年骨科患者術后發生認知功能障礙的幾率，盡量為患者選擇硬膜外麻醉。

【關鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年;骨科患者;術后短期認知功能障礙

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

術后短期認知功能障礙（POCD）是指患者在接受手術前因麻醉的影響，導致患者術后數小時甚至數天出現意識、思維、記憶等紊亂的一種可逆性精神紊亂綜合征。老年骨科患者由于年紀較大，身體機能衰退，再加上手術引發的應激反應等，術后極易出現POCD癥狀[1]。為控制POCD的發生率，提高患者的術后恢復，科學的麻醉方式是控制POCD至關重要的原因。本文對既往行骨科手術的80例老年患者的麻醉后的認知功能進行了回顧性分析，旨在對比全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者發生POCD的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月我科收治的老年骨折患者80例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，各組40例。對照組男14例，女26例;年齡65～78歲，平均（69.4±4.7）歲;其中股骨骨折17例，股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折10例。觀察組男17例，女23例;年齡67～80歲，平均（69.2±5.0）歲;其中股骨骨折19例，股骨頸骨折12例，脛腓骨骨折9例。兩組患者在性別比、年齡、骨折部位比較上P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前對患者的生命體征進行監控，根據手術要求為患者建立靜脈通道。對照組患者給予全麻麻醉，先行快速誘導氣管插管麻醉，以1.5mg/kg丙泊酚+2.0mg咪達唑侖+0.2mg芬太尼+0.1mg/kg維庫溴銨行靜脈推注，待推注結束后給予氣管插管，隨后吸入七氟醚，再靜脈泵入0.01mg/（kg.h）的瑞芬太尼行持續復合麻醉，最后將0.05mg/（kg·h）的維庫溴銨分次靜注，保證肌松。觀察組患者給予硬膜外麻醉，先在硬膜外行穿刺后，分次將18ml濃度為20g/L的利多卡因經硬膜外腔推注，并控制麻醉平面低于T10。術中除上述藥物外，不使用其他任何鎮靜藥物，術后均為2組患者提供鎮痛泵治療。

1.3 觀察指標

采用簡易精神狀態量表（MMES）于術前、術后12h、術后24 h對患者的認知功能進行評估，內容涵蓋立刻記憶、注意力、回憶力、定向力、計算力等，滿分30分，分數越高代表認知功能越好，<27分則為認知功能障礙。統計兩組患者術后12h、術后24 h發生POCD的幾率[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗;計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后MMES評分和POCD情況比較

3 討論

骨科手術本身對人體就會造成較大的創傷，甚至引發應激反應，而老年人因其生理機能的退化和合并多種慢性疾病等，對手術的耐受程度本來就不及年輕人，術中存在較大風險。有研究指出，老年患者的腎臟對麻醉藥物的代謝能力較弱，故而大腦在接受麻醉后短時間內難以恢復正常，部分神經細胞受損，甚至壞死[3]，即使是患者的麻醉藥物完全代謝后，也有部分患者的認知無法迅速恢復，進一步導致認知功能障礙的發生。POCD主要表現為記憶力下降和注意力不集中，智力嚴重退化。劉青林[4]等研究指出，相比年輕患者，老年患者經不同藥物麻醉、不同方式麻醉術后出現的認知功能障礙也存在相應的差異。所以，在對老年患者行骨科手術時，應當慎重為其選擇麻醉方式，盡可能的降低POCD的發生率以及嚴重程度。在麻醉方式的選擇上，全身麻醉與硬膜外麻醉是臨床常見的麻醉方法，有研究指出[5]，經全麻方式進入體內的藥物進入人體中樞系統的分量較多，而經硬膜外方式進入體內的麻醉藥物則能有效降低對中樞神經系統的損傷，發生POCD的幾率與嚴重性更低。本次研究發現，觀察組患者術后12h、24h時患者的MMES均明顯高于對照組，但觀察組在術后12h與術后24h時的POCD發生率則明顯低于對照組（P<0.05），與上述研究結果一致。由此可見，為降低老年骨科患者術后發生認知功能障礙的幾率，盡量為患者選擇硬膜外麻醉。

參考文獻：

蔣永寬，呂培軍，趙勁松， 等.全身麻醉與硬膜外腔阻滯對老年骨科患者術后短期認知功能的影響比較[J].中國基層醫藥，2018，25（23）：3035-3037.

關學鵬.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響對比[J].基層醫學論壇，2018，22（28）：3966-3967.

喻亞萍，陶虎.全身麻醉與全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年骨科大手術患者術后短期POCD的影響對比[J].臨床研究，2018，26（9）：59-61.

劉青林.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（72）：2-3.

王玉玉.硬膜外麻醉與全身麻醉用于高齡患者骨科 下肢手術時對凝血相關指標的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（26）：2952-2955.