視頻腦電圖在新生兒癲癇發作中的應用效果研究

吳凡 郭健

【摘 要】目的：探討視頻腦電圖（VideoEEG，VEEG）監測在新生兒癲癇發作中的臨床應用效果，為臨床新生兒癲癇的診斷及治療提供參考。方法：選擇首次疑為癲癇發作并進行了VEEG檢查的新生兒為研究對象，回顧性記錄患兒臨床資料，包括起病日齡、發作形式及VEEG檢查等結果，并進行分析。結果：本研究收錄新生兒驚厥共58例，VEEG結果正常14例（24.14%），VEEG結果異常44例（75.86%）。30例患兒臨床發作與癇樣放電同步出現，診斷為癲癇發作，其中發作期癇性放電28例，發作間期癇樣放電8例。另有14例患兒在發作期和/或發作間期無癇性放電，診斷為非癲癇性發作。結論：VEEG監測對新生兒癲癇的診斷具有重要價值，有利于早期干預，改善預后，減少神經系統后遺癥。

【關鍵詞】視頻腦電圖;新生兒癲癇;診斷;預后

【中圖分類號】R741【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

新生兒癲癇（Neonatalseizures）指新生兒在出生后4周以內出現癲癇癥狀。其發病原因比較多，主要包括遺傳、先天發育異常、分娩產傷、顱內感染、電解質紊亂等。新生兒癲癇臨床表現復雜多樣，可見多種類型的癲癇發作及癲癇綜合征。由于新生兒大腦皮質發育尚不完善，任何不良刺激均可導致大腦皮層異常放電，常規腦電圖（EEG）可提供較為準確的電生理依據，但由于其記錄時間短、不易捕捉到異常腦電波，檢查陽性率并不高。視頻腦電圖（VideoEEG，VEEG）檢查對患兒進行錄像，能夠實時同步地記錄患兒癲癇發作時的腦電圖變化，提高檢查的陽性率。目前，VEEG已被公認為診斷新生兒驚厥的金標準[1]。為探討VEEG在新生兒癲癇發作中診斷與預后評價的潛在價值，搜集2017年1月以來我院新生兒內科收治的58例新生兒驚厥患兒的病史信息，并分析首次和治療后VEEG監測和隨訪觀察結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年1月以來入住本院的新生兒科疑似有癲癇發作且同期進行VEEG監測的58例新生兒。搜集患兒住院期間的病歷資料，包括性別、年齡、胎齡、圍產期病史、癲癇發作形式，以及生化、電解質、影像學檢查、VEEG檢查等輔助檢查結果。所有患兒均因疑似癲癇發作首次就診，未曾服用抗癲癇藥物，也未接受過常規腦電圖檢查。其中，男女比例為16：13;足月兒35例，早產兒15例，過期產兒8例。

1.2 檢查方法 采用美國進口尼高力視頻腦電圖儀為58例患兒進行床旁監測，使用改良的國際10-20電極系統，同時安放記錄呼吸和心電的腦外電極。選用鍍銀盤狀電極，涂以導電膏，置于雙層彈力帽內固定。所有患兒每次監測時間均大于6-8小時，有研究表明，24 h 腦電監測幾乎可以捕捉所有的驚厥發作。如果難以達到預定的監測時間，監測期間應至少記錄到一次癲癇發作或者腦電圖出現一次癲癇樣波或異常放電。如果觀察到的發作并沒有相應的腦電異常，可以延長監測時間，直到確定可疑的發作不是驚厥[1]。對于年齡太小或不能合作的患兒，可考慮采用水合氯醛口服或灌腸。進入監測病房后，患者和陪護人員應去除攜帶的電子產品，以免電磁波干擾，而影響腦電圖檢查的準確性。記錄監測過程中發生的事件和患兒出現的各種狀態，并進行腦電圖和視頻錄像同屏同步和前后對比分析。若患兒VEEG異常者，于治療后2個月、1年繼續進行復查并記錄其預后情況。

1.3 VEEG臨床診斷標準 診 （1）VEEG監測到腦電圖出現異常癇樣波或背景活動異常，同時患兒出現癲癇臨床發作;（2）VEEG監測到腦電圖出現異常癇樣波或背景活動異常，但患兒未同時出現癲癇臨床發作[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計分析，本研究數據中計量資料t檢驗結果以均數±標準差（x ± s）表示，服從正態分布，等級資料相關性比較采用spearman分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VEEG結果分析

VEEG監測腦電波異常放電38例（65.52%），其中30例患兒同時出現臨床發作，均診斷為癲癇發作。異常腦電圖表現為：20例患兒臨床發作期出現異常放電，其中15例表現為尖/棘波，5例發作性同步θ節律性放電;5例背景活動正常伴發作間期癇樣放電;3例背景活動異常伴發作間期癇樣放電;其他2例。VEEG監測結果正常14例（24.14%），其中6例患兒雖可記錄到臨床發作癥狀，但未能同步監測到癇樣放電，均診斷為非癲癇發作。VEEG監測到臨床發作36例，有微小型發作16例，多灶性陣攣型發作8例，局灶性陣攣型發作5例，肌陣攣型發作4例，強直型發作3例。

3 討論

VEEG能夠進行長達數小時至數天的記錄，不僅能捕捉到腦電波的異常變化，還同步記錄了癲癇臨床發作的全過程，可進行診斷性監測，包括癲癇發作性質的鑒別和發作類型及程度的判斷。本研究中，38例患兒在VEEG監測期間，癲癇臨床發作與腦電圖出現癇樣波或背景異常同時發生，其中20例發作期異常放電，8例發作間期異常放電，其他2例，診斷為癲癇發作;20例患兒VEEG監測腦電波無異常放電，其中6例患兒雖記錄到臨床發作癥狀，但未能同步監測到癇樣放電，診斷為非癲癇發作。此研究結果與呂曉敏等[3]的報道結果類似，表明VEEG是診斷新生兒癲癇的一項重要指標。新生兒VEEG監測異常主要與新生兒腦先天發育畸形、顱腦損傷或顱內出血、代謝紊亂或顱內感染有關。對于缺氧缺血性腦病的患兒，VEEG監測的異常率將更高[4]。有文獻報道，新生兒VEEG發作臨床分度越重，腦損傷程度越深;腦損傷程度越深，患兒預后越差[5]。

綜上，VEEG可動態同步監測且檢查陽性率和敏感性較高，對新生兒癲癇診斷的診斷具有重要價值，能對臨床治療提供幫助，有利于早期治療和改善預后。

參考文獻

.Shellhaas RA，胡洋，姜毅.連續長程腦電圖是診斷新生兒驚厥的金標準[J].中國新生兒科雜志，2016，31（3）：239-240.

. 陳艷紅，陳敏.長程視頻腦電監測在診斷癲癇中的應用分析[J].神經損傷與功能重建，2013，8（6）：470-471.