麻仁軟膠囊對老年COPD急性加重期合并膿毒血癥患者便秘的影響

張盼盼 劉晨 韓曉慶 王袁 王玲 黃超 戈艷蕾 王金環 王紅陽

(華北理工大學附屬醫院呼吸科，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統的常見疾病，好發于老年人，特點為氣流受限不完全可逆，且呈進行性發展，同時伴有不同程度的低氧血癥和(或)高碳酸血癥，分為急性加重期和緩解期〔1〕。COPD患者常因急性加重入院治療，COPD急性加重期最主要的誘發因素為細菌或病毒感染，常會合并膿毒血癥。膿毒血癥可造成多臟器功能障礙，容易累及胃腸道，引起便秘等胃腸功能紊亂〔2〕。老年COPD患者由于年齡大和胃腸動力不足及慢性長期低氧血癥，本身存在不同程度便秘〔3,4〕，加之在急性加重期的基礎上合并膿毒血癥，便秘等胃腸功能癥狀明顯加重，便秘可造成患者食欲下降，進食減少，從而引起營養狀況降低，同時便秘也可加重呼吸困難癥狀，因此便秘嚴重影響老年COPD急性加重期合并膿毒血癥患者的預后，本研究旨在探討麻仁軟膠囊對COPD急性加重期合并膿毒血癥老年患者便秘及營養狀況的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年12月華北理工大學附屬醫院呼吸科收治的80例經臨床確診的老年COPD急性加重期患者，均符合COPD急性加重期的診斷標準〔5〕，同時符合膿毒血癥診斷標準〔6〕，并存在便秘癥狀〔7〕。按隨機數字表法分為對照組及治療組各40例。對照組男22例，女18例，年齡(71.6±9.4)歲；治療組男21例，女19例，年齡(70.8±10.1)歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均排除合并消化道出血、腹瀉相關的慢性胃腸疾病及腸梗阻患者。

1.2治療方法 兩組均給予綜合護理干預，具體內容參照文獻〔8〕，治療組同時給予麻仁軟膠囊(天津市中央藥業有限公司，批準文號Z10940031)口服，1.2 g/次，1次/d，療程均為2 w。同時觀察有無藥物不良反應發生，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.3觀察指標 觀察治療后開始排便時間、排便間隔時間、大便形態恢復正常時間及腹脹緩解時間，同時檢測治療前后血清白蛋白、前白蛋白。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

與對照組比較，治療組治療后開始排便時間、排便間隔時間、大便形態恢復正常時間及腹脹緩解時間均顯著縮短(P<0.05)，血清白蛋白、前白蛋白的水平明顯升高(P<0.05 )。同時兩組治療后血清白蛋白及前白蛋白水平均顯著高于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 兩組排便情況、血清白蛋白及前白蛋白比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征，可發展為膿毒性休克和多器官衰竭，?？衫奂拔改c道，引起胃腸功能障礙，嚴重影響預后〔9〕。老年COPD急性加重期易合并膿毒血癥，COPD患者肺功能明顯下降，臥床不能有效活動，同時由于缺氧造成不同程度的胃腸道瘀血水腫，胃腸平滑肌蠕動減慢，容易引起便秘〔10〕。

目前研究結果證實中藥能有效改善膿毒血癥患者胃腸功能障礙〔11〕。而麻仁軟膠囊在改善膿毒血癥患者胃腸功能障礙的研究中應用較少，麻仁軟膠囊能明顯改善胃腸平滑肌收縮功能，促進胃腸蠕動，還具有軟化大便，增加排便次數的作用〔12〕。麻仁軟膠囊的有效藥物組分包括火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實、厚樸、白芍〔13〕，其中火麻仁和苦杏仁富含油脂，能發揮潤滑腸道作用；大黃含有豐富的蒽甙及其衍生物，具有通便、瀉熱的功效，增強中遠段結腸收縮功能；枳實、厚樸兩者均有下氣散結的功效，可以加快胃腸平滑肌蠕動，刺激消化液的分泌，從而發揮消積除脹的功效；白芍富含芍藥甙，具有調節內分泌系統和機體紊亂的功能。采用現代制劑工藝將其有效成分有機結合發揮行氣通便功效。目前中醫理論認為膿毒血癥胃腸功能障礙的發生機制是外來毒邪乘虛侵襲機體，臟腑功能失調，氣血水運失常，引起留滯胃腸之絡，耗傷胃腸津血，引起腸道通降功能失常。在中醫治療上以通腑泄熱為主，而麻仁軟膠囊有此功效。本研究結果提示麻仁軟膠囊能有效改善老年COPD急性加重期合并膿毒血癥患者的便秘狀況，同時既往研究結果表明綜合護理干預也能在一定程度上改善患者便秘狀況及緩解腹脹癥狀〔14〕。另外，在患者營養狀況改善程度方面麻仁軟膠囊治療組優于單獨綜合對照組，提示麻仁軟膠囊在潤腸通便的基礎上可提高患者的食欲，調節與加強消化吸收功能，促進營養物質的消化與吸收，該功能可能與麻仁軟膠囊中的枳實、厚樸及白芍的藥效有關。中醫理論認為枳實、厚樸均有下氣散結的功效，可以加快胃腸平滑肌蠕動，同時刺激消化液分泌，加快對食物的消化與吸收。同時白芍在消化系統中發揮重要的作用，主要作用于肝臟和腸道，對二者有保護及調節作用，避免各種有害刺激對肝臟的損傷和調節腸道的功能〔15〕。白芍可提高老年COPD急性加重期合并膿毒血癥患者肝臟合成白蛋白及前白蛋白的功能，從而改善患者的營養狀況。

綜上，在老年COPD急性加重期合并膿毒血癥的患者中應用麻仁軟膠囊不僅發揮潤腸通便的功效，而且提高患者的營養狀態。