社區老年人居家不出與孤獨感、家庭關懷度的關系

楊小嬌 邢鳳梅 汪鳳蘭 張小麗

(華北理工大學，河北 唐山 063000)

我國社會人口老齡化日趨嚴重，老年人口中臥床發生率較高，且有逐年增加的趨勢〔1〕。研究發現，居家不出(housebound)是導致老年人臥床的重要因素〔2〕。housebound是指排除醫學上的外出禁忌，每天幾乎在家里度過，每周外出次數≤1次，持續時間>6個月〔3〕。housebound的早期發現和有效干預，對改善、提高老年人的身心健康和生活質量，減輕家庭、社會負擔及預防臥床、癡呆、失用綜合征的發生具有重要意義。本研究以河北省邯鄲市≥60歲的社區老年人為研究對象，對housebound與孤獨感、家庭關懷度的關系進行探討。

1 對象與方法

1.1對象 采用整群抽樣方法，抽取邯鄲市的3個行政區中的一個行政區(復興區)，再隨機抽取該行政區中的1個社區(建安社區)，以社區內所有年齡≥60歲的常住老年人作為研究對象。入選標準：①在樣本小區居住≥1年；②知情同意。排除臥床，重度視力、聽力、言語障礙、不配合調查者，中、重度認知功能障礙，精神疾病者，患有嚴重軀體疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般情況調查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經濟來源、家庭結構、職業、月收入、慢性病、長期用藥、吸煙、飲酒、拐杖使用等。

(2)孤獨感量表(UCLA)〔4〕:共20個條目，包涵11個“孤獨”的正序項目和9個“非孤獨”的反序項目。采用0～1分計分，得分越高表明孤獨感越高。

(3)家庭關懷度指數量表(FAI)：由Smilkstein〔5〕編制。共5個維度，每個維度采用0～2分計分，量表總分為0～10分，分值越高，家庭該項功能越好。總分0～5分為低家庭關懷度；6～10分為高家庭關懷度。

(4) housebound量表： 使用王素冬等〔6〕翻譯并修訂的中文版量表，包括2個子量表：housebound狀態、housebound原因。housebound狀態量表包含4個條目，原因量表包括軀體、心理、精神、社會、環境等因素，分值越高，housebound狀態越嚴重。

1.2.2調查方法 獲得研究對象知情同意后，由經過統一培訓并考核合格的8名在校研究生及本科生，采用統一指導語進行調查，由老年人獨立完成或調查者幫助填寫問卷，問卷當場回收，調查員逐份查證問卷填寫的完整性，以保證問卷的填寫質量。本次共發放問卷1 455份，回收有效問卷為1 371份，有效率為94.2%。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，行多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般情況對老年人housebound的影響 在調查的1 371例老年人中女833名(60.8%)，男538名(39.2%)，年齡60～94歲，平均(70.1±8.1)歲。housebound的發生率為15.4%(211人)。其中不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭結構、職業、慢性病、長期用藥、是否飲酒及使用拐杖等因素顯著影響老年人housebound的發生(P<0.05)，見表1。

表1 一般情況對老年人housebound的影響〔n(%)〕

1)趨勢χ2檢驗

2.2孤獨感對老年人housebound的影響 高達36.8%(138人)的housebound老年人伴有孤獨感，與非housebound老年人比較差異有統計學意義〔236人(63.2%)，χ2=253.36,P=0.000〕。

2.3家庭關懷度對老年人housebound的影響 高達54.9%(56人)的housebound老年人家庭關懷度較低，與非housebound老年人比較差異有統計學意義〔46人(45.1%),χ2=97.24,P=0.000〕。

2.4影響老年人housebound的多因素非條件Logistic回歸分析 以老年人是否發生housebound為因變量，選擇單因素分析有統計學意義的變量及孤獨感、家庭關懷度為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，文化程度高是老年人housebound的保護因素，女性、高齡、無固定職業、患多種慢性病、使用拐杖、有孤獨感、低家庭關懷度是老年人housebound的危險因素，見表2。

表2 老年人housebound的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

文化程度較高者housebound發生率較低，可能與文化程度較高的老年人能充分利用醫療信息資源，具有較強的自我健康保健意識有關〔7〕。女性housebound發生率高，可能是我國“男主外，女主內”的傳統角色分工文化熏陶導致女性注重家庭而缺失了對外的社會交往；80歲以上老年人housebound發生率高。老年人housebound發生率隨著年齡的增長逐漸增加，與雷美娟等〔8〕研究結果一致；患慢性病的老年人housebound發生率較高，是housebound的危險因素，可能與隨著老年人慢性病種數的增加，其軀體功能逐漸加重而不愿外出有關〔9〕；使用拐杖是老年人housebound的危險因素。因此，社區護理人員在進行健康教育時，要著重關注女性、高齡、文化程度較低、患慢性病、使用拐杖的老年人。

孤獨感是一種將自己、他人及群體有意義融合的系統排斥在外時產生的情感體驗〔10〕。本次調查結果發現，孤獨感是影響老年人housebound發生的危險因素，分析原因可能是老年人隨著年齡的增長，自身健康狀況較差，經常被健康問題困擾，健康狀況較差的老年人負性情緒更重，把精力集中于身體感受，獨自承受著對健康狀況的擔憂和對未來的不安而產生孤獨感，使老年人主動減少與外界的聯系甚至不愿進行社會交往而發生housebound狀態。有研究表明〔11〕，獨居的老年人易產生孤獨感，可能是缺乏生活照料和溝通，易對生活產生負性情緒，從而減弱自身對社會的能動攝取作用,易發生離群索居。因此，應提倡老年人與家人共同居住，加強對獨居且伴有孤獨感的老年人的關注，加大社區對老年人心理相關知識的宣傳力度，增進老年人與家人等的溝通交流，保持積極向上的生活態度。

家庭關懷度是衡量家庭功能狀況和評價個體生活質量的重要指標〔12〕。本研究結果顯示，低家庭關懷度是housebound發生的危險因素。家庭是老年人獲得必要的物質和情感需求的重要來源，良好的家庭關懷有利于維持老年人的身心健康狀態。低家庭關懷度使老年人缺乏較好的照顧，不能滿足個人的消費意愿，易導致負性情緒發生。尤其是患病后活動能力受限的老年人，因家庭關懷度較差，在社會交往過程中獲得的支持較少，人際交往范圍逐漸縮小，生活環境基本固定在家庭內。研究表明〔13，14〕，良好的家庭關懷度可減輕老年人的負性情緒，改善認知功能，從而提高老年人的生活質量，降低housebound的發生率。因此，社區護理人員應采取各種途徑宣傳相關知識，促進家庭支持功能的良好發揮，有助于防范housebound的發生。