糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結局相關性研究

鄧鳳芹

[摘要] 目的 研究糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結局相關性。方法 抽取2017年10月—2018年10月該院收治的妊娠期糖尿病患者97例，將其作為研究組;選取同期接收的健康孕婦95名作為健康對照組，均給予兩組糖化血紅蛋白檢測，并分析檢測的結果及其與不良妊娠結局的關系。結果 研究組患者首次和終止妊娠前檢測到的糖化血紅蛋白水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組不良妊娠結局發生率顯著高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05），糖化血紅蛋白水平≤6.5%的患者，其早產、巨大兒、宮內窘迫、羊水異常等發生率及新生兒低血糖發生率低于糖化血紅蛋白水平>6.5%的患者，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組胎盤早破的發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結局密切相關，因此，強化對妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平的檢測，對于改善妊娠結局具有積極意義。

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白水平;妊娠期糖尿病;不良妊娠結局;相關性

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0028-02

妊娠期糖尿病主要指的是妊娠到24～28周首次出現不同程度糖代謝異常的疾病，該病的患病率約為6%;妊娠期孕婦一旦出現血糖代謝異常，極易造成巨大兒、新生兒低血糖、黃疸等不良妊娠結局，最終威脅母胎身心健康，乃至生[1]。當前，臨床上對于妊娠期糖尿病的發病機制還未有明確定論，但大多數研究顯示，妊娠期胰島素分泌功能異常、母體胰島素受體不足或過多的抗胰島素物質等是引發該病的主要因素[2]。糖化血紅蛋白水平是當前臨床診斷妊娠期糖尿病最重要的一項指標，其還能夠用于評價人體糖代謝的情況。該文選取2017年10月—2018年10月主要研究糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結局相關性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數字隨機法抽取該院收治的妊娠期糖尿病患者97例，將其作為研究組;該組患者年齡在23～38歲之間，年齡均值（31.02±2.54）歲;孕周在24～28周之間，孕周均值（26.46±0.52）周。選取同期接收的健康孕婦95名作為健康對照組，本組年齡在23～37歲之間，年齡均值（30.97±2.13）歲;孕周在24～29周之間，孕周均值（26.11±0.71）周。比較兩組各項臨床資料，其結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），可深入研究。

1.2? 納入標準

該次所選研究組患者均符合相關疾病診斷標準，即：孕24～28周清晨空腹口服75 g葡萄糖后，空腹血糖水平在5.1 mmol/L及以上、1 h血糖在10.0 mmol/L及以上、2 h血糖在8.5 mmol/L及以上;滿足其中一項即可判定為妊娠期糖尿病[3]。兩組研究對象均無合并冠心病、高血壓等并發癥者，無合并習慣性流產者，無免疫性疾病者，無伴有腫瘤者。

1.3? 方法

兩組受檢者均在空腹10 h后的次日清晨采集5 mL周靜脈血，并將采集到的血液標本放置在EDTA-K2抗凝管中，并進行離心處理獲取上層血清標本，采用全自動生化分析儀檢測血清中的糖化血紅蛋白水平。

1.4? 觀察指標

記錄兩組首次檢測糖化血紅蛋白水平以及終止妊娠前一日糖化血紅蛋白水平;并對比兩組不良妊娠結局發生情況，具體包括：早產、羊水異常、巨大兒、胎膜早破、宮內窘迫等;其中巨大兒是指胎兒出生時的體重在4 000 g及以上。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組不同時期糖化血紅蛋白水平

研究組患者首次和終止妊娠前檢測到的糖化血紅蛋白水平與健康對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組不良妊娠結局

研究組發生早產11例（11.34%）、羊水異常14例（14.43%）、巨大兒10例（10.31%）、胎膜早破6例（6.19%）、宮內窘迫15例（15.46%）;對照組早產4例（4.21%）、羊水異常2例（2.11%）、巨大兒5例（5.26%）、胎膜早破5例（5.26%）、宮內窘迫3例（3.15%）;研究組不良妊娠結局發生率顯著高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 研究組糖化血紅蛋白水平與不良妊娠結局的相關性

以糖化血紅蛋白水平為6.5%作為分界值，對比不同糖化血紅蛋白水平的妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局發生情況，其結果顯示，糖化血紅蛋白水平≤6.5%的患者，其早產、巨大兒、宮內窘迫、羊水異常等發生率及新生兒低血糖發生率顯著低于糖化血紅蛋白水平>6.5%的患者（P<0.05）;但兩組胎盤早破的發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發生血糖持續升高且超出正常值的妊娠期并發癥，孕婦妊娠期間需為胎兒提供養分，因此會造成孕婦代謝的異常;而代謝異常又極易引發糖尿病，最終威脅產婦，乃至胎兒的身心健康和生命。糖化血紅蛋白主要是葡萄糖分子和血紅蛋白中A組分的某些特殊分子以緩慢、不可逆的酶促反應形成的一種產物;大量臨床研究顯示，血糖濃度與糖化血紅蛋白水平呈正比例關系;因此，糖化血紅蛋白是當前臨床監控血糖水平變化、評價血糖控制情況等最主要的一個指標;加之，糖化血紅蛋白還能夠反映出人體3月內血糖濃度變化，進而為臨床診治妊娠期糖尿病提供可參考的依據，并用其評估和預測不良妊娠結局發生情況，以便制定出有效的診治方案[4-5]。該次研究結果也顯示了，研究組患者首次和終止妊娠前檢測到的糖化血紅蛋白水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組不良妊娠結局發生率顯著高于健康對照組（P<0.05），與吳立濤等[6]研究中“實驗組糖化血紅蛋白檢驗結果高于對照組（P<0.05）。實驗組中出現羊水異常、胎膜早破以及產后出血、胎兒窘迫的發生率大于對照組（P<0.05）”這一結果基本接近;由此表明，糖化血紅蛋白水平可作為檢測妊娠期糖尿病的重要指標，且對于該病的治療和預后均具有積極的意義。

早產、羊水異常、巨大兒、胎膜早破、宮內窘迫等均是妊娠期糖尿病較為常見的不良妊娠結局，其中：羊水過多主要是因為孕婦機體血糖持續處于較高水平而增加了胎兒的血糖水平，血液的高滲又會導致胎兒的尿液增多，從而導致機體羊水過多;宮內窘迫則是由于母體高血糖環境損害了胎盤的毛細血管，進而導致胎盤的氧供、血供不足而引胎兒宮內窘迫[7]。此外，妊娠期糖尿病患者還會造成新生兒的低血糖，即糖化血紅蛋白水平越高，妊娠期糖尿病患者的病情就越重，而大量降糖藥物的使用雖可降低母體的血糖，但同時也會降低胎兒的血糖，最終并發新生兒低血糖。該次研究結果顯示，糖化血紅蛋白水平≤6.5%的患者，其早產、巨大兒、宮內窘迫、羊水異常等發生率及新生兒低血糖發生率顯著低于糖化血紅蛋白水平>6.5%的患者（P<0.05）;但兩組胎盤早破的發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），由此表明，妊娠期糖尿病患者血糖的波動與早產、巨大兒、宮內窘迫、羊水異常、新生兒低血糖等不良妊娠結局的發生幾率呈正相關。

綜上所述，糖化血紅蛋白水平直接關系著妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局，因此，強化對妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水品的監測，不僅能夠為臨床診治提供重要的參考依據 ，還能夠最大限度降低妊娠期糖尿病對母嬰的危害。

[參考文獻]

[1]? 張洪，陸麗芳.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診治中的應用價值[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：13-14.

[2]? 王小燕.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與母嬰結局的關系分析[J].白求恩醫學雜志，2018，16（3）：269-270.

[3]? 陳瑞妍.妊娠合并糖尿病患者分娩結局及其與糖化血紅蛋白的關系探討[J].中國當代醫藥，2018，25（14）：101-103.

[4]? 羅麗娟.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與其不良妊娠結局的相關性[J].當代醫藥論叢，2018，16（9）：182-184.

[5]? 李瑞瓊，辜素梅，楊麗紅.糖化血紅蛋白水平在預測妊娠期糖尿病孕婦生產結局中的價值分析[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（10）：48-50，54.

[6]? 吳立濤.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局的相關性分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：40-41.

[7]? 朱曉琴，岳虹霓.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者并發癥及妊娠結局的相關性研究[J].中國婦幼保健，2017， 32（14）：3173-3175.