橈骨遠端骨折切開復位鋼板內固定與閉合復位外固定支架固定效果差異分析

湯劍波

（重慶市榮昌區峰高街道社區衛生服務中心 重慶 402461）

橈骨遠端骨折屬于常見骨折類型，治療的關鍵在于確保骨折部位血供正常，減輕韌帶損害，使骨折復位[1]。本文擇取2015年1月至2018年5月我院收治的78例橈骨遠端骨折患者，分析對橈骨遠端骨折患者行以切開復位鋼板內固定與閉合復位外固定支架固定效果差異，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月-2018年5月我院收治的78例橈骨遠端骨折患者，隨機將所選患者分成內固定組（39例）和外固定組（39例），內固定組男25例，女14例，年齡最大為73歲，最小為27歲，年齡均值為（52.33±10.22）歲；外固定組男26例，女13例，年齡最大為74歲，最小為28歲，年齡均值為（52.12±10.44）歲；兩組一般資料無統計學差異，提示本研究有可比性。

1.2 治療方法

內固定組采取切開復位鋼板內固定治療，先行臂叢神經阻滯麻醉，于前臂橈掌側作縱向切口，對橈側腕屈肌腱、橈動脈進行分離，在橈骨止點部位切斷旋前方肌，將骨折端充分暴露出來，于直視下復位骨折端，盡可能使骨關節面保持平整狀態，使橈骨遠端長度恢復，成功復位之后，選擇長度適合的斜T形鋼板或T形鋼板固定骨折端，最后對手術切口進行縫合。

外固定組采取閉合復位外固定支架固定治療，先行臂叢神經阻滯麻醉，于C型臂X線機透視下通過手法復位骨折端，成功復位之后，在第二掌骨與骨折線近側橈骨干位置置入外固定支架螺釘，對外固定支架位置進行調整，之后利用C型臂X線機透視，觀察骨折端復位情況。如果復位狀態良好，則將外固定支架螺釘擰緊，對外固定支架進行固定。術后以骨折端恢復狀態為依據指導患者開展功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間，并對治療后尺偏角和掌傾角進行分別測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行處理、分析，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術觀察指標對比

從手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間上來看，外固定組優于內固定組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術觀察指標對比（±s）

表1 兩組手術觀察指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量(ml) 骨折愈合時間(d)內固定組 39 75.33±7.21 85.43±8.78 110.89±10.67外固定組 39 35.42±5.66 50.63±9.34 85.67±9.71 t 27.191 16.954 10.917 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組骨折復位情況對比

從治療后尺偏角和掌傾角來看，內固定組優于外固定組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組骨折復位情況對比（±s，°）

表2 兩組骨折復位情況對比（±s，°）

組別 n 尺偏角 掌傾角內固定組 39 24.62±8.63 14.45±4.09外固定組 39 20.59±8.43 12.11±5.48 t 2.086 2.137 P 0.040 0.036

3.討論

橈骨遠端骨折通常是指出現在橈骨遠端2～3cm部位的骨折，患者通常會出現腕部腫脹以及疼痛等癥狀，對腕關節功能有嚴重影響[2]。針對橈骨遠端骨折，以往治療方式是用夾板、石膏外固定治療，但臨床效果一般。近些年，伴隨臨床技術的進步和發展，內固定技術和外固定技術均得到一定程度的發展[3]。橈骨遠端骨折的內固定治療方法主要是切開復位鋼板內固定，而外固定治療方法主要是閉合復位外固定支架固定。其中，閉合復位外固定支架固定治療具備操作簡單以及微創的優勢，手術時間短，術中出血量少，患者術后恢復時間短。但這一手術方式無法使患者的橈骨遠端解剖形態恢復，所以容易對術后腕關節功能恢復產生影響。切開復位鋼板內固定治療可以促進橈骨遠端解剖形態恢復，同時使骨關節面平整性得到保障，利于腕關節功能恢復。

本次研究中，針對橈骨遠端骨折患者分別采取切開復位鋼板內固定和閉合復位外固定支架固定兩種方式治療，結果發現，內固定組治療后尺偏角和掌傾角優于外固定組，外固定組手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間優于內固定組，因此從遠期考慮，切開復位鋼板內固定治療更加適用，可使患者腕關節功能得到有效改善，效果更佳。

針對橈骨遠端骨折患者來說，切開復位鋼板內固定、閉合復位外固定支架固定均可以取得良好效果，外固定手術利于骨折愈合，內固定手術利于關節功能恢復。