地佐辛聯合舒芬太尼用于肝葉切除術后鎮痛效果觀察

蘇綱 殷巍 楊美菊

（昆明市第一人民醫院 云南 昆明 650011）

肝葉切除術是臨床常用手術療法，該療法手術創傷較大，術后會為患者帶來較為強烈的疼痛感受，甚至可能誘發機體神經內分泌改變，影響患者康復效果。故積極采取有效的鎮痛方法減輕肝葉切除術后患者疼痛感受十分重要。阿片類藥物為應用于PCIA的經典藥物。舒芬太尼是強效的阿片類鎮痛藥，臨床上舒芬太尼用于術后鎮痛歷史悠久，但隨著用藥病例的增多，其不良反應也逐漸顯現。地佐辛是一種阿片受體激動-拮抗藥,其對μ受體具有激動和拮抗雙重作用,呼吸抑制和惡心嘔吐發生率低。地佐辛與舒芬太尼二者聯合應用，不僅可以增強鎮痛效果，同時還能減少阿片類藥物用量。因此，本試驗將地佐辛復合舒芬太尼應用于肝葉切除術術后鎮痛，并與單獨應用舒芬太尼進行比較，評價其鎮痛效果，并觀察其安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年5月間入我院接受肝葉切除術治療的62例患者為對象并進行分組鎮痛，各31例，男女不限，年齡22～65歲，體重50～82Kg；美國麻醉醫師協會ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；無明顯心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及凝血功能障礙；兩組患者性別比、年齡等比較差異無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者無麻醉前用藥，術前常規禁食8小時以上。入手術室后監測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度，開放靜脈維持液路。麻醉誘導：長托寧1mg,舒芬太尼0.5μg/kg，異丙酚1～2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/Kg。氣管插管后，行橈動脈穿刺和右頸內靜脈穿刺。麻醉維持：靜吸復合麻醉，靶控輸注異丙酚使血藥濃度維持在4μg/ml，并用BIS監測使麻醉深度維持在40-60，輔以吸入七氟醚維持在0.75MAC，根據手術需要單次追加舒芬太尼、維庫溴銨。手術結束之前的30min即開始停止使用七氟醚，觀察組給予0.3mg/kg地佐辛加舒芬太尼1.5μg/kg加生理鹽水配至100ml的PCIA泵。對照組僅應用舒芬太尼2.0μg/kg加生理鹽水配至100ml的PCIA泵。

1.3 觀察指標

記錄肝葉切除術術后12h、24h疼痛VAS（視覺模擬評分）評分、鎮靜Ramsay評分及惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應的發生例數。疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）法：0分：無疼痛感覺，10分：不能忍受的疼痛。鎮靜Ramsay評分：1分：不安靜、煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡時能聽指令；4分：睡眠狀態但可喚醒；5分：睡眠狀態對強烈刺激有反應，但反應遲鈍；6分：深睡狀態呼喚不醒。

1.4 統計學分析

用SPSS19.0統計學軟件進行計數資料和計量資料數據的處理，分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 疼痛程度評分及鎮靜評分比較

術后12h、24h時對患者進行Ramsay評分以及VAS評分的評估及比較，對比結果顯示觀察組所得結果均顯著優于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組術后12h、24h時Ramsay評分以及VAS評分的比較（±s，分）

表 兩組術后12h、24h時Ramsay評分以及VAS評分的比較（±s，分）

組別 例數 Ramsay評分 VAS評分12h 24h 12h 24h觀察組 31 2.68±0.31 2.76±0.16 3.24±0.29 2.84±0.18對照組 31 1.84±0.22 1.75±0.27 4.36±0.32 4.01±0.21

2.2 不良反應發生率比較

觀察組31例中出現1例頭暈、1例惡心、1例嗜睡、2例皮膚瘙癢；對照組31例中出現2例頭暈、2例惡心、3例嗜睡、2例皮膚瘙癢。觀察組不良反應發生率為16.1%（5/31），對照組為29%（9/31），兩組不良反應發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著肝葉切除術的進步，對術后鎮痛的要求也越來越高。過去常用的是阿片類μ受體激動劑，但惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、及呼吸抑制發生率較高［1］。舒芬太尼是阿片受體激動藥,具有中樞性鎮痛作用,鎮痛作用強,持續時間長,是目前靜脈鎮痛的主要藥物。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗藥,鎮痛作用與嗎啡相當。主要是κ受體激動和μ受體拮抗作用，激動κ受體，產生脊髓鎮痛和鎮靜作用，鎮痛作用強；對μ受體有一定的拮抗作用，呼吸抑制較單純μ受體激動藥尼芬太尼弱，隨著藥物劑量的增加不會成比例地增加呼吸抑制，因此對患者尤其老年患者來說比較安全。

綜上所述，將地佐辛聯合舒芬太尼應用于肝葉切除術后鎮痛可得到良好的鎮痛效果，緩解患者疼痛，減輕患者痛苦，值得在臨床麻醉中推廣應用。