初診2型糖尿病患者胰島素泵強化治療對血糖控制的影響

梁靜瑛

（晉中市中醫院糖尿病科 山西 晉中 030600）

糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質性代謝性疾病，2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型，約占95%。臨床上，胰島素治療是控制高血糖的重要手段，一般為皮下注射胰島素治療，但該方式對部分糖尿病患者而言，難以保證全天（24h）均可達到理想的控糖效果。本次研究中，我院對初診2型糖尿病患者行胰島素泵強化治療，分析其對血糖控制的影響，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2016年02月-2018年05月期間收治的患者（初診2型糖尿病，空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血紅蛋白＞9.0%）80例，隨機分為對照組和研究組，每組40例，一般資料上，80例患者的數據無差異，可比較。

納入標準：a采用目前國際通用的診斷標準和分類WHO(1999年)，經臨床確診，均為2型糖尿病患者；b空腹血糖＞11.1mmol/L；c體重指數在（22.45±2.6）kg/m2；d糖化血紅蛋白＞9.0%；e無認知障礙者。

排除標準：a合并肝腎功能障礙者；b有惡性腫瘤病史者；c近期出現感染性疾病者；d近期用過抗氧化藥物治療者。

1.2 方法

對照組：對患者行皮下注射胰島素治療：基礎+每日3次餐時胰島素，地特胰島素（諾和平）+門冬胰島素（諾和銳），胰島素使用總量控制于18～40U之間，治療2周，治療期間，視血糖情況適當調整胰島素使用劑量。

研究組：行胰島素泵強化治療，采用韓國丹納胰島素泵（DANA DiabecareIIS），連接導管，持續輸入門冬胰島素（諾和銳），初次使用胰島素降糖者，劑量為體重（kg）×0.44u；非初次使用者，注射劑量為以前的注射量×80%，根據患者血糖值調整其基礎注射量、餐前注射量。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄兩組的血糖控制情況，如空腹血糖濃度（FBG；正常血糖值參考標準：5.0～6.0mmol/L）、餐后2h血糖濃度（2hPG；餐后2h的正常血糖值參考標準：6.1～8.0mmol/L）。

（2）觀察記錄兩組的血糖達標時間、低血糖發生情況、胰島素用量。

1.4 數據處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 血糖控制

治療后，在血糖控制上，研究組均優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療效果比較（±s，mmol/L）

組別 FBG 2hPG療前 療后 療前 療后研究組（n=40） 15.27±1.22 5.75±0.43 21.76±1.73 6.68±1.53對照組（n=40） 15.31±1.21 7.21±0.67 21.61±1.67 8.53±1.57 t 0.1472 11.5986 0.3945 5.3373 P 0.8833 0.0001 0.6943 0.0001

2.2 血糖達標時間、胰島素用量

治療后，在血糖達標時間、胰島素用量上，研究組均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療后血糖達標時間及胰島素用量比較（±s）

表2 兩組治療后血糖達標時間及胰島素用量比較（±s）

組別 血糖達標時間（d） 胰島素用量(U)研究組（n=40） 3.61±0.45 26.18±0.72對照組（n=40） 6.67±0.63 34.21±0.86 t 24.9973 45.2799 P 0.0001 0.0001

2.3 低血糖情況

治療后，在低血糖發生情況上，研究組的發生率為7.50%（3/40）低于對照組的發生率為25.00%（10/40），其中，前者發生低血糖人數為3例，后者為10例，χ2=4.5006,P=0.0339。

3.討論

近年來，隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率呈現著上升的趨勢[2]。2型糖尿病患者一般會存在胰島素敏感性下降、肥胖等特征，通過增加血液中的胰島素含量來填補胰島素抵抗情況。在早期，2型糖尿病的癥狀并不突出，一般為乏力、口渴等表現，確診后已出現微血管、大血管等并發癥，需及時控制其血糖水平。

臨床上，對于初診2型糖尿病患者的治療一般以胰島素降糖為主[3]，對患者進行皮下注射胰島素治療（基礎+餐時胰島素每日1～3次或預混胰島素每日2～3次），但該方式對部分患者而言，難以保證全天（24h）均可達到理想的控糖效果，原因是皮下注射胰島素無法模擬正常的胰島素分泌。胰島素泵強化治療通過較好模擬人體生理狀態胰島素分泌的輸注模式，使血糖獲得良好穩定的控制。該操作方式與人體的生理需求更加吻合，能讓患者的血糖水平在全天（24h）內均控制在正常范圍內。同時，胰島素泵強化治療還能逆轉高血糖的毒性，在控制血糖時，讓胰島細胞“休息”，以改善患者體內胰島B細胞的功能。本次研究中，研究組應用胰島素泵強化治療，對照組應用皮下注射胰島素治療，前者低血糖發生率為7.50%，顯著低于后者的25.00%，與上述內容結果相符。

研究顯示，治療后，在血糖控制上，研究組優于對照組，P＜0.05，這表明了胰島素泵強化治療比皮下注射胰島素（基礎+每日3次餐時胰島素）的控糖效果更明顯，能更好地控制FBG、2hPG水平；在血糖達標時間、胰島素用量及低血糖發生率上，研究組均優于對照組，P＜0.05，該結果與尹榮華學者在《初診2型糖尿病患者胰島素強化治療對血糖控制的影響分析》［3］一文上的結論相似，具有參考價值。

綜上，對于初診2型糖尿病患者行胰島素泵強化治療，可更好地、有效地控制和改善血糖情況，降低并發癥發生的風險；因該操作方式劑量輸注精確，低血糖發生風險降低，同時較好的避免了較大的血糖波動。而且，經過臨床觀察研究，我們發現通過對初診2型糖尿病患者行胰島素泵強化治療和正確的生活方式干預，可使這部分2型糖尿病患者的血糖在較長時間得到很大程度的緩解，甚至可使糖尿病緩解為糖耐量異常、血糖正常的情況。故初診2型糖尿病患者（空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血紅蛋白＞9.0%)胰島素泵強化治療的臨床價值高，值得在2型糖尿病早期治療中引起重視。