放射醫師診斷報告的影響因素分析

安晉 張莉 劉兵元 趙新建

（石河子大學醫學院第一附屬醫院放射科 新疆 石河子 832000）

隨著人們生活水平及消費觀念的提高，人們對自身健康越來越重視，數字X線（DR）平片檢查因其簡便并經濟的優勢在體檢及臨床診斷工作中的應用中已經越來越普遍，并且已是現代醫學診斷檢查中必不可少的輔助檢查方式之一。在臨床疾病診斷中，DR平片的圖像質量在診斷工作中起著至關重要的作用，這就要求DR技師自身不但要有較高的知識儲備，而且要有較高的工作質量，從而來滿足放射醫師及臨床醫師的診斷要求。本研究擬分析DR技師工作對放射診斷報告的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月期間的X線平片600張，其中胸部平片326張，上肢97張，下肢105張，腹部72張，從而對X線技師工作對放射診斷報告的影響因素進行分析。

1.2 檢查方法

采用銳柯Digital Diagnost system 3500型多功能DR攝影系統，拍攝盡量采用標準體位。 銳柯 6850打印機，膠片實用8×10激光膠片。

1.3 圖像處理和評價

每組圖像拍攝完成后，由DR技師分別對對比度、細節等進行圖像處理，經后處理后盡量保證最后得到的是最規范的圖像，提升影像對比度及分辨率，從而獲取穩定的圖像質量，減少放射醫師及臨床醫師的誤診率。

所有病例圖像均由2名具有10年以上高年資放射科醫師在雙盲的情況下對DR平片獨立進行評估，根據拍攝部位是否準確、是否采取標準體位投照、清晰度、圖像密度有無差異以及有無失真等方面進行評估，每項達到標準計1分，未達標準計0分，達到5分為甲級片[1]（由于DR平片圖像的密度、清晰度及有無失真，主要原因是X線拍攝中參數設定，評估為綜合評分）。當兩名醫師評價結果不一致時，經協商達成一致意見。

2.結果

DR平片拍攝體位導致圖像質量下降的共51張，所占比例8.5%（51/600），而DR掃描參數設定為主導致圖像質量下降的共37張，占6.2%（37/600），其中這兩種原因占比高于其他因素，見表。

表 影響放射醫師診斷報告的掃描因素比較（n=600）

3.討論

隨著現代醫學技術的不斷發展，CT及MRI技術在臨床工作中的應用也變得越來越廣泛，但由于CT及MRI相對比較昂貴，并且成像速度相對較慢，DR平片檢查技術仍然在現代醫學檢查中占據著不可或缺的地位。究其原因，DR是直接數字X線攝影，由于其成像速度快,且其曝光量在放射檢查中最少,吸收輻射劑量最少，對于圖像的空間分辨力較高，在日常體檢及臨床疾病的初篩方面應用較為廣泛[2]。DR技師拍攝的圖像質量對于放射醫師及臨床疾病診斷的準確性方面具有重要作用，這主要與其X線基礎知識及操作技能有關。

分析其主要原因，可能與X線拍攝體位準確與否、拍攝參數設定、機器校準以及拍攝部位準確與否有關[3]，其中DR拍攝體位在放射診斷中占比最大，而X線掃描參數設定僅次之。如若因患者強迫體位或DR技師原因導致拍攝圖像不準確，則對于放射醫師的臨床診斷造成困難、甚至出現漏診。故DR投照體位對于正常解剖關系、病灶顯示情況是放射醫師診斷的重要基礎。

與此同時，DR技師在日常工作中還需注意拍攝參數的設定是否正確，正確的拍攝參數是保證DR平片質量的基礎，其中kV和mAs是影響患者所受輻射劑量的主要參數，kV是X線的穿透性的主要影決定因素，mAs是受檢者輻射劑量及圖像質量的重要影響因素[3]。X線曝光劑量還會影響圖像的信噪比[4]，且輻射劑量會引起多種疾病。不過從本質上來講，DR攝影為硬軟X線，其散射線對人體較軟X線危害小的多；并且X線的防護主要是照射時間，DR僅需幾毫秒就可以完成檢查，在極大程度上降低X線對人體的傷害[2]。同時，在臨床診斷應用中對于年齡、體型具有差異的患者，DR拍攝參數的設定應因人而異，并聯合具體部位的拍攝來確定X線劑量及曝光時間，盡量降低X線的輻射效應，同時要保證圖像質量。

綜上所述，為了提高為臨床提供較準確、有效的診斷信息，對于DR技師來講，應對X線的主要性能、檢測方法、各部位拍攝體位及標準掃描參數比較熟悉，同時加強X線基礎知識及操作技能，不斷提高自身的工作質量及綜合業務水平。