PDCA法在多重耐藥菌醫院感染管理中的應用

陶西琳

(成都市第七人民醫院 四川 成都 610027)

多重耐藥菌（MDRO）是指對臨床使用的三類或三類以上(每一類中一種或以上)抗菌藥物同時產生耐藥的細菌。多重耐藥菌（MDRO）的感染與傳播已成為人們普遍關心但處理棘手的問題，如何降低MDRO感染率是醫院感染控制的難題，為不斷提升對多重耐藥菌患者的醫院感染管理效果，我院從持續質量改進的角度，制定了一套基于PDCA循環法的管理模式，并選取2017年1-12月收治于我院并檢查出MDRO的患者中選取467例作為研究對象，開展相關臨床研究，現具體報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2017年1-12月收治于我院并檢查出MDRO的患者中選取467例作為研究對象，根據管理方案分成采用常規管理的對照組（n=241），與采用PDCA管理的觀察組（n=226）。其中觀察組男性118例，女性108例，年齡34～80歲，平均（53.26±2.48）歲，分布：ICU病房44例，神經外科45例，腫瘤科38例，呼吸內科27例，骨外科39例,其它科室33例。對照組男性125例，女性116例，年齡35～79歲，平均（54.12±2.86）歲，分布：：ICU病房41例，神經外科52例，腫瘤科48例，呼吸內科31例，骨外科32例，其它科室37例。兩組一般資料沒有統計學意義差異（P＞0.05），可比較，并均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規管理，包括在接觸病人時需根據醫囑進行操作，做好接觸隔離措施，在床旁放有速干手消毒劑，要求醫護人員做好清潔消毒，醫療廢棄物要及時規范處理等。觀察組在此基礎上采用PDCA（循環）法對多重耐藥菌防控措施落實進行管理，分別包括計劃制定（P）、執行（D）、C（檢查）、A（處理）共4個階段依次開展，具體如下：

1.2.1 計劃制定（P） 首先根據對照組采用普通管理找出多重耐藥菌醫院感染管理存在的主要問題：醫務人員（包括保潔人員）對多重耐藥菌知識掌握不全；管床醫生接到檢出多重耐藥菌危急值報告未及時下接觸隔離醫囑；手衛生依從性低；保潔人員清潔消毒工作落實不到位；聯合問題認為應從以下幾點制定PDCA管理計劃：①擬定醫務人員（包括保潔人員）對多重耐藥菌相關知識培訓計劃（2017年7月-8月）。②運用多重耐藥菌防控措施落實情況表對管床醫生接到檢出多重耐藥菌危急值報告后及時下接觸隔離醫囑進行督查。③針對手衛生依從性低問題，加強手衛生知識培訓（擬定7月完成）提高醫務人員手衛生意識，科室手衛生設施 配備不足現象，增加病房走廊和病床旁配備速干手消毒劑（擬定7月），加強對手衛生依從性調查包括院級和科級手衛生暗訪和正確規范手衛生操作考核（擬定7～9月）。④保潔人員清潔消毒工作落實不到位原因主要是因為這些保潔人員的年齡偏大，知識水平不高，消毒隔離知識缺乏，這就為消毒隔離失敗導致交叉感染埋下了重大隱患，因此強化MDRO感染管理不僅要從醫護人員入手，保潔人員也應納入到PDCA管理體系中。根據保潔人員情況擬定消毒隔離知識培訓，理論知識和現場演示相聯合（7月完成）對保潔人員進行現場考核，合格才能到科室工作。科室護士長每周對保潔人員清潔消毒落實情況進行考核，醫院感染科到各科室進行督查。⑤在病人轉科或者外出檢查時應做好各個科室的交接，但目前從工作現狀來看，在交接時只反饋了患者的主要疾病，遺漏了對于患者MDRO感染情況的交接，也就導致沒有采取有效的清潔消毒隔離措施，引起醫院感染，故應在此方面加強改進。⑥對于MDRO患者一些科室并沒有設置隔離標識，擬定在病歷上、病床旁、病人腕帶貼藍色接觸隔離標識。

綜上，分別從醫護人員多重耐藥相關知識培訓，管床醫生下接觸隔離醫囑及時性，提高手衛生依從性，保潔人員清潔消毒工作落實手部衛生管理、保潔人員管理、科室交接、隔離標識與記錄等方面制定了MDRO的醫院感染管理計劃。

1.2.2 執行（D） ①全員強化培訓。為確保PDCA管理方案的全面執行，要加強全員相關知識培訓，培訓分層次多批次，先全院培訓，再到各臨床科室，對全體醫務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，及時準確及時下接觸隔離醫囑，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫療安全，對未及時下醫囑科室予以下達整改通知并進行績效考核。其次，考慮到保潔人員文化水平不高，接受能力不同，培訓工作需要分別對醫護人員、保潔人員進行分層次培訓，不能一同開展。主要強化人員對MDRO的感染控制措施、隔離防范、傳染危險因素等內容的掌握[2]。②強化手部衛生管理，于2017年7月完成手衛生相關知識培訓，9月已對全院手衛生依從性調查包括院級和科級手衛生暗訪和正確規范手衛生操作考核，對各科室手衛生依從率進行院內通報，對手衛生依從率低的科室提出整改并進行績效考核。于2017年8月完成各個科室配備速干手消毒液、洗手設施，保證手衛生設施設備正常使用。要求醫護工作者在接觸患者前后和接觸患者周圍環境后必須進行衛生手消毒，接觸患者血液體液后必須流動水下洗手，嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，提高手衛生依從性[3]。③消毒和隔離工作落實。對于MDRO患者應單間隔離和同病種隔離的原則，于病床旁、病歷上、病人腕帶設置醒目的藍色接觸隔離標識。規范消毒，保潔人員對MDRO患者清潔消毒應最后來完成，清潔工具為紅色標記，消毒液劑采用現配現用的原則，患者床位與周邊需要每天至少以擦3遍消毒液，當患者出院后進行徹底全面終末消毒。④對于安置MDRO患者的病房要限制人流，應專人診治，對于一些如血壓計、聽診器等一般醫療設備，需要專用。對于無法專用的設備，在使用后需要徹底清洗消毒處理。當患者轉科時必須做好交接工作，告知其MDRO感染的相關情況。⑤規范醫療廢物管理，對患者產生生活廢物裝入雙層黃色醫療廢物專用垃圾袋并密封，此類患者床邊的醫療廢物專用垃圾桶采用腳踏式，以減少患者手部接觸。⑥定期監測。對患者定期采集標本開展病原學檢查，及時發現是否出現院內感染所致的新MDRO病原菌，并根據檢查結果及時制定治療方案。

1.2.3 檢查（C） 每日由醫院感染科的專職人員到各科室對醫務人員落實多重耐藥菌防控措施情況進行督查，對檢出多重耐藥菌感染患者進行分析，每月多重耐藥菌患者感染情況和多重耐藥菌防控措施情況進行統計和分析，對存在問題的科室提出整改并與績效考核，科室查找原因制定整改措施，并持續跟進。

1.2.4 處理（A） 每季度開展多重耐藥菌聯席會議時重點對多重耐藥菌醫院感染發生率和落實多重耐藥菌防控措施情況進行通報。通過PDCA管理在多重耐藥菌醫院感染管理中的應用，梳理并優化流程，制定切實可行的方案。對仍目前仍有一些問題，如專人診治和醫療設備專用落實情況不到位，還需持續改進，進一步完善。

1.3 觀察指標

選取我467例多重耐藥菌感染患者作為研究觀察對象，根據管理方案分成采用常規管理的對照組（n=241），與采用PDCA管理的觀察組（n=226）。6個月后，比較兩組MDRO患者發生醫院感染發生率、落實多重耐藥菌防控措施依從率和患者滿意率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 醫院感染管理效果

采用PDCA管理的觀察組院感染發生率為2.38%，常規管理的對照組院感染發生率為17.01%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表 兩組患者醫院感染發生率比較

2.2 實施PDCA管理前后醫務人員落實多重耐藥菌防控措施依從率比較

醫生及時下接觸隔離醫囑上升44.78%；手衛生依從性上升56.46%；清潔消毒工作落實上升46.76%。多重耐藥菌知識掌握情況上升62.65%；設醒目接觸隔離標識上升46.03%；見表2。

表2 兩組醫務人員落實多重耐藥菌防控措施依從率比較[n(%)]

2.3 患者滿意率

觀察組的患者滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者滿意率情況比較（例）

3.討論

多重耐藥菌指的是對三類及以上抗生素均同時出現耐藥性的病原菌，感染多重耐藥菌的患者其治療難度大、治療方案復雜，延長了患者的治療時間，對患者生命安全造成極大威脅。同時此類患者受多重耐藥菌的影響，并經長期治療，其身體素質、機體抵抗力都顯著下降，十分孱弱，此種情況下極易出現多重耐藥菌的醫院感染，進一步加大了治療難度，也大幅提高了重癥病患的病死率，不容忽視。綜上，MDRO感染患者的抵抗力差、治療困難，一旦出現病人間的院內交叉感染，那么其治療難度將進一步增加，嚴重威脅患者生命，因此務必要強化此類患者的醫院感染管理。

PDCA法即戴明循環管理法，此種管理方法最初用于企業，首先編制管理計劃，之后將管理計劃執行落實，再檢查執行過程中存在的問題，最后在處理階段糾正問題，實現管理質量的持續優化[3]。基于其在質量持續改進方面的突出優勢，我院嘗試在MDRO患者醫院感染管理中加入PDCA法進行管理重構，并選取近年來我院收治的MDRO患者作為研究對象，開展針對其管理效果的臨床研究。研究結果顯示，采用PDCA管理的觀察組院感染發生率為2.21%，常規管理的對照組院感染發生率為17.01%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，對MDRO患者開展PDCA管理能夠有效降低醫院感染發生率，減少風險，更受患者認可，值得在此類患者的醫院感染管理工作中推廣應用。