肌電反饋體感游戲聯合運動療法治療分娩性臂叢神經麻痹患兒效果及對上肢功能的影響

張婷婷，尚清，李靖婕，史明慧

［鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院）兒童康復科，河南 鄭州 450000］

分娩性臂叢神經麻痹（obstetric brachial plexus palsy,OBPP）是指胎兒在分娩過程中受到強力牽拉導致臂叢神經損傷的一種疾病。孕期檢查不規范、保健不合理均可增加OBPP發病風險，尤其在部分醫療水平欠缺的地區更易發生[1]。輕度神經損傷可自行恢復，但發展至重度損傷后可導致神經功能障礙，可采取運動物理療法、外科神經重建等方式進行治療。但是小兒對一般運動療法缺乏興趣，導致依從性較低，且神經功能障礙最終會引起肢體功能減退，嚴重影響患兒日常生活，臨床上需尋求更綜合性的治療措施。本研究旨在探討肌電反饋體感游戲聯合運動療法治療OBPP的效果及對上肢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2017年8月本院兒童康復科收治的102例OBPP患兒為研究對象。納入標準：符合OBPP的診斷標準[2]；智力正常，依從性好，愿意配合治療；經過本院醫學倫理委員會批準同意；患兒家屬知情同意。排除標準：由外傷或其他原因所致臂叢神經損傷；治療區域存在皮膚疾病或損傷；合并認知障礙者。用計算機隨機數字法將102例患兒分為聯合組和對照組各51例。聯合組患兒男31例，女20例；年齡（5.01±1.48）歲，病程（4.63±2.14）個月；對照組患兒男33例，女18例；年齡（4.87±1.32）歲，病程（4.37±2.03）個月。兩組患兒上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒予以運動療法：①患兒取仰臥位，雙上肢處于肩中立位，屈肘90°后外旋90°，然后上舉至180°后復原；反復數次，對肩胛下肌進行牽拉；動作輕柔防止肱骨骨折；30 min/次，2 次/d。②進行爬墻訓練、推滾筒訓練及雙手吊單杠訓練等活動肩關節的運動；每天2、3個項目，20～30 min/次，5次/周。聯合組患兒在對照組基礎上予以肌電反饋體感游戲訓練：采用上海諾誠電氣有限公司提供的肌電生物反饋儀進行訓練；游戲選擇患兒易理解的“小馬跳躍障礙物”，其模板存在于多媒體反饋訓練模塊中；由于肩關節外展動作簡單，選擇采集患兒三角肌的表面肌電信號；將表面肌電電極置于三角肌上，肌電信號通過儀器在屏幕上轉換為一個卡通小馬的形象；鼓勵患兒盡可能大幅度完成肩外展，增加肌電信號，完成跨越高低障礙物任務；20 min/次，1次/d，每周5 d。兩組患兒均治療4周。

1.3 評估標準

①參考《臂叢神經損傷與疾病的診治》[3]制定療效評價標準：顯效：上肢主要功能（肘關節屈曲、肩關節外展、手指屈伸、腕關節屈伸、拇指對指或內收等）恢復正常，肌力達4級以上，肌電圖明顯改善，可進行日常活動；有效：上肢部分功能恢復，肌力3、4級，肌電圖略改善，日常活動受限；無效：上肢功能無變化，肌力3級以下，肌電圖無改善甚至加重。②上肢功能評分[4]：包括肩外展、肩外旋及手到頸后等5個動作，每項1～5 分，以5項總分評價上肢功能，得分越高則功能越好。

1.4 指標檢測方法

將電極置于患肢三角肌中部的肌束處，囑患兒在安靜情況下最大幅度做肩外展動作，待屏幕上各通道圖形波幅趨于穩定后抓取募集圖形，測量肌肉大力收縮時產生的募集電位最大值（electromyography maximum,EMGmax）和平均肌電值（average electromyography,aEMG）。

1.5 觀察指標

比較兩組患兒療效差異，觀察治療前后上肢功能評分、表面肌電圖檢測值（EMGmax、aEMG）變化情況。

1.6 統計學方法

用統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析。計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

聯合組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后上肢功能評分比較

治療4周后，兩組患兒上肢功能評分均較治療前升高，且聯合組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后上肢功能評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后上肢功能評分比較 （±s，分）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后聯合組 51 11.37±2.12 15.78±2.63?對照組 51 11.81±2.04 13.56±2.35?t值 1.068 4.495 P值 0.288 0.000

2.3 兩組治療前后表面肌電圖各值比較

治療4周后，兩組患兒EMGmax、aEMG均較治療前升高，且聯合組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后表面肌電圖各值比較 （±s,μV）

表3 兩組治療前后表面肌電圖各值比較 （±s,μV）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 EMGmax aEMG治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 51 217.63±36.45 324.89±68.43? 116.37±19.31 167.84±22.13?對照組 51 219.27±37.16 263.14±45.31? 118.24±20.16 136.58±21.42?t值 0.225 5.373 0.478 7.248 P值 0.822 0.000 0.633 0.000

3 討論

由于OBPP診斷技術的發展，該疾病早期診斷準確性已有明顯提高，但神經恢復依然是臨床上的一大難題。臂叢神經損傷可引起肌肉萎縮、上肢功能障礙及繼發畸形等嚴重的綜合性功能障礙，需要長期的康復治療。傳統的運動療法、物理康復等手段雖能一定程度上促進神經功能恢復，但都屬于來自外界的被動單向干預，見效緩慢且不利于神經自主信號的恢復[5]。此外，患兒年齡小，對治療措施缺乏興趣和耐心，加上長期治療見效較慢，患兒家屬可能失去信心進而不配合治療，可明顯影響康復進程和效果。因此，臨床上需尋找更具趣味性、綜合療效更高的治療方法。

肌電生物反饋儀可以將人體自我意識不到的肌肉組織生物電活動放大，并轉換為可直觀感受到的視、聽信號，最終反饋給大腦[6]。這一過程臨床上稱之為肌電反饋，根據反饋得到信息，患兒進行自主訓練并適當調整肌肉活動，以達到最佳的訓練效果，此為肌電反饋治療[7]。此過程對兒童而言過于枯燥乏味，易產生逆反心理，不配合訓練要求，繼而難以達到理想的治療效果，而體感游戲在臨床上的應用恰好彌補了這一缺陷。利用視頻動作捕捉技術等高科技手段讓肢體動作變化操作電子游戲成為可能，將其與肌電反饋結合，則形成了以游戲界面為輸入輸出平臺的肌電反饋治療系統。該系統通過游戲介導讓患兒更主動地配合指令動作并調節肢體活動，而肌肉運動產生的表面肌電信號被收集處理加工，反饋為游戲的不同介入方式。由于這種人機互動游戲的加入，患兒對運動過程增加了興趣，因而對治療的依從性更高，更有利于大腦選擇性的接受并處理反饋信息，同時也增強了手、眼協調[8]。

本研究結果顯示，聯合組患兒療效高于對照組，表明肌電反饋體感游戲聯合運動療法能有效提高療效，改善OBPP患兒神經損傷癥狀。由于臂叢神經麻痹能直接引起上肢功能障礙和肌肉萎縮，本研究就此進行了探討，發現兩組患兒經4 周治療后上肢功能評分、EMGmax、aEMG均升高，且聯合組更高。此結果再次證實了肌電反饋體感游戲對OBPP患兒有較強的治療效果，通過游戲這一趣味性活動使患兒主動接受外界給予的神經刺激，不僅有利于神經功能的恢復，也能促進上肢功能和肌力恢復正常[9]。

綜上所述，肌電反饋體感游戲聯合運動療法可有效改善OBPP患兒的上臂肌力和上肢功能，有利于病情轉歸和生活質量的改善。