多種物理療法聯合在腦卒中患者康復期中的應用價值分析

駱偉，王坤，王玉龍

（廣東省深圳市第二人民醫院 康復醫學科，廣東 深圳 518000）

隨著我國人口老齡化加劇，我國心腦血管疾病的發病率逐年上升。目前，腦卒中患者發病后，局部腦組織損傷易引起患者神經系統功能障礙，從而導致患者日常生活能力和運動能力受損[1]。早期對腦卒中患者開展康復訓練，有利于促進患者受損功能的早期康復，對提高患者生活質量和臨床預后有積極的臨床意義[2]。因此，本研究探討了多種物理療法聯合在腦卒中患者康復期中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月于本院神經內科就診并收治入院接受進一步治療的腦卒中患者為研究對象。納入標準：①患者臨床診斷符合腦卒中臨床診斷標準，包括腦梗死和腦卒中，患者診斷經電子計算機斷層掃描（computed tomography,CT）影像學檢查結果證實；②所有患者均為首次發病，且除腦卒中疾病外，無嚴重的心、腦、肝及腎等重要器官基礎疾病；③患者病情穩定，生命體征穩定，病情于入院2 d內無進展性惡化；④患者及其家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。本研究通過本院倫理委員會批準。最終共納入腦卒中患者100例，采取隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組患者均為50 例。對照組男27例，女23例；年齡40～70歲，平均（56.38±6.29）歲；其中腦出血患者22例，腦梗死患者28例；按照我國第四屆心腦血管疾病會議制定的疾病嚴重程度標準，輕型患者13例，中型患者28例，重型患者9例。觀察組中，男26 例，女24例；年齡41～72歲，平均（55.97±6.02）歲；其中腦出血患者24例，腦梗死患者26例；按照我國第四屆心腦血管疾病會議制定的疾病嚴重程度標準，輕型患者13例，中型患者27例，重型患者10例。兩組患者基線資料如年齡、性別、病情等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均接受腦卒中急性期搶救治療和基本治療方法，觀察組患者在此基礎上接受多種物理療法聯合治療，主要包括高壓氧治療、針灸治療、運動治療及放松治療等。

1.2.1 高壓氧治療 本研究中所用高壓氧艙購自煙臺冰輪高壓氧艙有限公司（yc2880/0.-14LV型號），患者接受高壓氧艙治療時，設置參數具體為：治療壓力1.5 mmHg。加壓、穩壓、減壓時間分別為20 min、60 min、20 min，每日1次，患者共接受2療程（每療程10次）。

1.2.2 運動治療 運動療法主要為維持和改善患者關節活動度，保持患者肢體良好的體位，定期對患者進行體位轉換，適當對患者關節進行被動運動，可保持肌肉正常的生理功能，指導患者進行關節伸張、擺動訓練，肌肉進行收縮、松弛訓練。具體實施內容為：維持患者正常仰臥位姿勢，可進行骨盆屈伸運動（軀干屈伸運動），下肢可采用膝關節、踝關節屈伸運動，指導患者肩關節進行外展、外旋等訓練，肘關節進行屈伸，前臂可進行旋前、旋后運動，腕關節可進行屈伸、尺側偏、橈側偏訓練，手指可進行屈伸、對指等訓練。每日對患者軀體各部位進行運動訓練，以保持正常肌張力。當患者能夠承重時，可進行適當的抗阻力運動和負重運動，運動療法應每日一次，可由護理人員指導患者家屬進行協助。

1.2.3 放松療法 由專業人員參與，指導患者進行全身肌肉的漸進性放松訓練，指導患者有意識感覺肌肉群的收縮與松弛；針對患者病情、家庭情況、性格特點等因素，與患者進行溝通交流，消除患者不良情緒，減輕患者焦慮、抑郁癥狀，并改善患者睡眠質量。

1.2.4 針灸治療 腦卒中患者發病后肌張力下降者，可取患者下肢足三里、昆侖、伏兔、陽陵泉穴和解溪穴位，上肢可取曲池、合谷、外關和中渚穴；對于肌張力增高者，可取患者下肢取殷門、足三里、環跳、解溪和昆侖穴，上肢可取肩骨禺、合谷和中渚穴，采取毫針，給與穴位弱刺激[3]。

1.3 評價指標

所有研究對象入院和治療后均接受神經功能評定、運動功能評定和日常生活活動能力（activities of daily living,ADL）評定。采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）對患者神經系統功能進行評定，主要包括患者意識水平、凝視、視野、面談、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構音障礙以及忽視等。采用簡氏Fugl-Meyer評定量表對患者運動功能進行評定，得分＜50分代表患者有嚴重的運動功能障礙，50～85分代表患者有明顯的運動功能障礙，86～94分代表患者有中度運動功能障礙，＞95分代表患者有輕度功能障礙[4]。日常生活活動能力是指人們為了完成日常生活活動，包括衣食住行、個人整潔及社會生活等所必須進行的一系列基本活動。ADL的評定常根據巴塞爾指數（Barthel index,BI），根據BI的評分結果判斷患者ADL的能力問題，0～20分代表極嚴重功能缺陷，25～45分代表嚴重功能缺陷，50～70 分代表中度功能缺陷，75～95分代表輕度功能缺陷，100分代表ADL自理[5]。此外，根據NIHSS評分較治療前下降水平來判斷患者治療療效，降低70%以上為治療顯效，臨床癥狀顯著改善；降低30%～69%為進步，臨床癥狀有效改善；降低＜30%，臨床癥狀無緩解，甚至加重[6]。

1.4 統計學方法

利用Excel對研究數據進行收集、綜合，采用SPSS 17.00統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經、運動功能和ADL評分比較

分別接受不同治療措施1個月后，對兩組患者進行神經功能、運動功能和ADL功能評分測定。入院后治療前，兩組患者神經功能、運動功能和ADL功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者運動功能、ADL功能評分顯著提高，神經功能癥狀顯著改善，與對照組患者相比，各項指標評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后運動功能障礙程度比較

兩組患者接受治療后，運動障礙程度均明顯改善，觀察組患者接受多項物理治療療法后，其運動障礙程度構成情況與對照組相比改善更加顯著，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后臨床療效比較

兩組患者接受治療后，觀察組患者顯效31例，進步17例，無效或惡化2例，與對照組治療后臨床療效比較，差異具有統計學意義（χ2=7.759，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后神經功能、運動功能和ADL能力評分情況差異 （±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經功能、運動功能和ADL能力評分情況差異 （±s，分）

注：?與本組患者治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 神經功能 運動功能 ADL功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 15.63±4.82 7.64±3.72? 26.31±6.18 63.38±6.59? 21.17±4.37 58.86±9.71?對照組 50 14.58±4.79 8.89±3.81? 26.48±6.23 49.67±6.46? 21.87±4.46 47.61±9.28?t值 1.092 1.659 0.137 10.428 0.792 5.922 P值 0.138 0.050 0.445 0.000 0.214 0.000

表2 兩組患者治療前后患者運動障礙程度比較 例

表3 兩組患者治療后臨床療效比較 例

3 討論

腦卒中，又稱腦血管意外，以腦血管疾病所導致的腦組織局部區域功能障礙為主要臨床表現的一類疾病。腦卒中主要包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其發病機制與腦血管病變、血液成分和血流動力學改變、血栓形成脫落等因素密切相關[7]。由于腦卒中病變區域在腦組織的部位、大小等差異，因此腦卒中疾病所引起的患者功能障礙和嚴重程度也有所不同，其臨床表現也具有多樣性和復雜性[8]。腦卒中所引起的患者功能障礙包括偏癱、移動障礙、視知覺障礙、構音障礙、本體感覺障礙及吞咽困難等。因此，臨床治療過程中，對腦卒中患者發病后的神經功能、運動功能及日常生活能力的恢復治療也至關重要。

文章研究結果表明，兩組患者治療前后運動功能和ADL顯著提高，神經功能癥狀顯著改善。研究發現采用多種物理療法聯合干預對腦卒中患者可以有效控制和改善腦卒中后綜合征，增加患者信心，提高患者生活質量，使患者最大程度地改善功能狀況，達到重返社會的目的。物理療法對中風康復獨特作用于運動控制訓練，它以對殘損和繼發適應、生物力學、運動學習、運動科學及大腦重組的理解為依據，主要應用于改善關節活動、增強肌肉力量、牽伸軟組織。而我國對腦卒中早期物理治療重視力度不夠，往往容易錯失治療的最佳時機，導致出現患者身心受到損害。臨床對各種不同治療方式均進行了研究，但仍有缺陷之處，例如任何單獨治療手段都不足以達到康復的目的，最佳方案較不明確，未來可對該方向進行深入探究，完善相關措施，為臨床診斷提供可靠指導。

目前，物理療法是指通過應用各種物理因素作用于患者，從而達到治療和改善患者臨床癥狀的目的。物理療法不僅可應用于疾病的治療，在對疾病的診斷上也有較大的應用價值，如紅外線熱圖、超聲波等。高壓氧物理治療方法，是指將患者置于高于大氣壓的環境中，使患者呼吸純氧氣。高壓氧治療能夠增加患者血液、組織中氧含量，促進腦損傷部位側支循環的形成，減輕腦水腫發生，并且能顯著改善腦細胞代謝，提高細胞內過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等的含量，增加細胞抗氧化的能力，從而降低缺血再灌注損傷，對恢復腦損傷區域正常生理功能有積極的治療意義[9]。高壓氧治療能夠顯著改善腦損傷患者的臨床預后，降低腦卒中的致殘率，繼而提高患者生活質量。運動療法即通過機器或徒手，協助患者進行各種康復性運動訓練，以改善患者臨床癥狀，繼而達到改善患者運動功能的目的[10]。現有的運動療法主要由傳統運動療法、神經生理學方法以及其他構成。傳統的運動療法包含維持關節活動度，增強患者肌肉協調能力、運動能力，增加患者平衡能力，步行能力訓練等。神經生理學方法主要是運用抑制或誘導的方法，促進患者逐步以正常的運動方式來完成日常生活動作，目前主要包含Boabath療法、Rood療法以及Brunnstrom療法等[11]。而放松療法主要是通過言語誘導、視覺想象以及全身肌肉放松等，從而改善腦卒中患者焦慮、抑郁等負面情緒，改善患者睡眠質量[12]。有研究表明焦慮、抑郁等負面情緒可使患者腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，從而使血管外周阻力增加，影響腦組織代謝[13]。腦卒中患者發病后康復期治療的主要目的包括以下幾點[14-15]：①抑制患者異常運動模式，促進正常活動模式和功能的恢復；②防止并發癥發生，包括壓瘡、肌肉萎縮、關節痙攣、肩關節半脫位等；③提高患者ADL能力，促進患者早日回歸家庭和社會。本研究通過聯合各種物理療法應用于腦卒中患者早期康復中，研究結果表明各種物理療法聯合治療可顯著改善腦卒中患者神經功能癥狀，增加患者運動功能和ADL評分，且能顯著緩解患者運動障礙程度，取得了良好的臨床治療療效。

綜上所述，早期開展多種物理療法聯合治療可顯著改善患者神經功能、運動能力和日常生活能力，對提高腦卒中患者生活質量、臨床預后以及早期康復有積極的臨床治療意義。