甲狀腺自身抗體水平檢測對原發(fā)性甲減的診斷價值分析

景曉紅，譚濤，熊延新

（河南省信陽市中心醫(yī)院 核醫(yī)學科，河南 信陽 464000）

甲狀腺是人體較為重要的腺體，屬于分泌類器官。甲狀腺疾病是一種較為常見的內分泌系統疾病，可分為甲狀腺功能減退癥（甲減）、毒性彌漫性甲狀腺腫及橋本甲狀腺炎等，甲狀腺疾病的發(fā)生與甲狀腺自身抗體存在密切關系[1]。近年來，隨著甲狀腺自身抗體檢測技術不斷提升，其在臨床中廣泛應用，尤其是在甲狀腺疾病的臨床診斷、鑒別診斷及預后判斷中發(fā)揮重要作用[2]。本研究主要探討甲狀腺自身抗體水平檢測對原發(fā)性甲減的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年2月本院治療的94例原發(fā)性甲減患者作為觀察組，其中男35例，女59例；年齡19～78歲，平均（48.27±6.43）歲。選取同期本院進行體檢的94例健康者作為對照組，其中男37例，女57例；年齡20～76歲，平均（47.93±6.18）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準

納入標準：①年齡18～80歲；②入選者均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他內分泌系統疾病；②合并肝、腎功能不全者；③神經功能障礙者；④依從性較差者。

1.3 方法

甲狀腺自身抗體指標主要包括游離甲狀腺素T3（free thyroxine,FT3）、游離甲狀腺素T4（free thyroxine,FT4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）、抗甲狀腺受體抗體（antithyrotropin receptor antibody,TRAb）、促甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody,TGAb）及抗甲狀腺過氧化物酶抗體（anti-thyroid peroxidase antibody,TPOAb），入選者均于清晨空腹抽取5 ml靜脈血，利用美國貝克曼公司提供的型號為DX1800型全自動化學發(fā)光免疫分析儀及其配套的檢測試劑進行測定，并嚴格按照說明書操作。FT3正常范圍：3.8～6.0 pmol/L；FT4正常范圍：7.9～14.0 pmol/L；TSH正常范圍：0.34～5.6 mIU/ L；TRAb正常范圍：＜2.0%；TGAb正常范圍：＜4.9 IU/ml；TPOAb 正常范圍：＜9.0 IU/ml。

1.4 觀察指標

對比兩組甲狀腺自身抗體陽性率及甲狀腺自身抗體各項指標檢測結果。

1.5 統計學方法

用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，計數資料以百分數（%）表示；計量資料用t檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺自身抗體陽性率對比

觀察組TRAb、TGAb及TPOAb陽性率均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺自身抗體陽性率對比 例（%）

2.2 兩組甲狀腺自身抗體各項指標檢測結果對比

觀察組FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb及TPOAb檢測結果與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺自身抗體各項指標檢測結果對比 （±s）

表2 兩組甲狀腺自身抗體各項指標檢測結果對比 （±s）

組別 例數 FT3/(pmol/L) FT4/(pmol/L) TSH/(mIU/L) TRAb/% TGAb/(IU/ml) TPOAb/(IU/ml)對照組 94 4.72±1.23 10.75±2.86 2.69±1.03 0.17±0.06 2.26±1.05 4.35±1.89觀察組 94 2.94±1.15 5.38±2.24 71.82±32.26 15.67±7.12 29.14±10.57 113.57±54.32 t值 10.249 14.332 20.766 21.106 24.535 19.483 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

甲狀腺疾病屬于內分泌系統疾病，具有發(fā)病率高、病因復雜及病理類型較多等特點，在治療過程中不同患者常表現出不同的臨床癥狀、激素水平及抗體水平，而不同類型的甲狀腺疾病的激素、抗體變化情況也具有差異，導致甲狀腺疾病的診斷存在一定難度，可能出現漏診及誤診現象，進而對治療方案的制定帶來影響[3]。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的發(fā)生主要與甲狀腺腺體本身發(fā)生病變有關，導致甲狀腺技術合成及分泌功能紊亂，或與組織利用不充分有關，使患者全身機體處于低代謝狀態(tài)[4]。

不同類型的甲狀腺疾病患者體內的FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb及TPOAb含量均會產生一定的變化，故可將其作為甲狀腺疾病的診斷依據。游離甲狀腺素T3（FT3）及游離甲狀腺素T4（FT4）均主要由甲狀腺濾泡細胞合成及分泌，多以游離的形式進入血液循環(huán)中，并與血漿蛋白迅速結合，其含量減少，則代表患者甲狀腺功能減退；其含量升高，則代表甲狀腺功能亢進[5]；TRAb屬于多克隆免疫球蛋白，其主要由B淋巴細胞分泌，是具有多樣性生理功能的抗體，臨床上常根據其生理功能將其分為甲狀腺刺激抗體及甲狀腺阻斷性抗體兩種類型，其與甲狀腺素受體分子中的不同位點相結合，所產生的生物學效應也各不相同，TRAb功能中的TSABb具有促進甲狀腺功能減退癥發(fā)生的作用，因此，TRAb在免疫性甲狀腺疾病的診斷中具有重要意義；此外，由于TRAb的生理作用具有可逆性，故其不會損傷甲狀腺細胞[6]。張曉麗等[7]研究指出，監(jiān)測血清TRAb水平在毒性彌漫性甲狀腺腫的診斷中具有重要作用，其對毒性彌漫性甲狀腺腫的病情進展及復發(fā)判斷具有較高的價值，利于臨床治療方案及停藥時機的選擇。TPOAb是甲狀腺微粒體內的主要抗原成分，屬于甲狀腺自身免疫性疾病的標志物，其主要在甲狀腺過氧化物酶（TPO）的作用下，由淋巴細胞產生，其水平與甲狀腺細胞中碘的轉化過程存在密切關系，主要利用補體及抗體依賴的細胞毒性，損害甲狀腺免疫功能。在甲狀腺細胞的酪氨酸碘化及碘氧化偶聯反應過程中均有TPO的存在，若甲狀腺功能異常，TPO將迅速釋放TPOAb，故而可將TPOAb作為甲狀腺病變的重要標志物，在甲狀腺疾病的診斷中具有一定的指導價值[8]。范慧等[9]研究指出，TPOAb陽性對于甲狀腺自身免疫性疾病的診斷、治療及預后評估均具有重要意義。TGAb屬于糖蛋白，主要由甲狀腺上皮細胞分泌，其主要作用是促進甲狀腺球蛋白水解，介導抗體依賴細胞毒性作用，進而對甲狀腺功能產生影響；TGAb的濃度變化是反映機體甲狀腺功能的重要指標，TGAb為陽性，則代表人體具有甲狀腺免疫性[10]。平龍玉等[11]研究指出，患者血清TGAb及TPOAb的水平對甲狀腺疾病的診斷具有重要價值。TSH屬于生長激素，主要由腺垂體分泌，且位于特異性嗜堿細胞上，具有促進甲狀腺生長的作用，TSH被釋放后，細胞膜TSH受體將與TRAb相結合，可起到促進甲狀腺激素合成及分泌的作用[12]。TSH的濃度與游離甲狀腺的濃度密切相關，游離甲狀腺濃度升高時，TSH的濃度則呈現下降趨勢[13-14]。孫雨葳[15]研究指出，兒童甲減患者血清中的T3、T4及TSH含量呈異常表達狀態(tài)，各指標聯合檢測在兒童甲減的診斷中具有重要臨床意義。本研究結果顯示，對照組TRAb、TGAb及TPOAb陽性率分別為4.26%、6.38%、1.06%，表明健康人群體內也存在甲狀腺自身抗體；與對照組相比，觀察組TRAb、TGAb及TPOAb陽性率更高，且 FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb及TPOAb檢測結果與對照組相比有明顯差異，表明甲狀腺自身抗體水平檢測在原發(fā)性甲減的診斷中具有較高價值。

綜上所述，原發(fā)性甲減患者采取甲狀腺自身抗體水平檢測的診斷效果較顯著，可作為原發(fā)性甲減診斷的重要指標，為臨床診治提供科學依據。