增生前列腺組織行等離子電切術切除的效果分析

張新恒，曹建波，蔡娟麗，何小峰

（河南省三門峽市中心醫院 泌尿外科，河南 三門峽 472000）

前列腺組織增生患者大多為老年男性人群，其屬常見的多發疾病。據相關調查顯示[1]，大約占40%的患者發生該類疾病后均需行手術治療，因此為了患者的預后生活質量及顯著的治療效果，在選擇手術方式的過程中起到了關鍵性的作用。常規治療前列腺增生的手術方式為經尿道前列腺電切術，但經多數臨床結果證明[2]，患者在其術中出血量及并發癥發生情況較多，且操作過程相對復雜，在一定程度上局限了應用區域。而等離子電切術則是近年為響應微創手術逐漸興起的治療方式，在臨床應用中已表明了它所凸顯出的優勢[3]。對此，本文就將收治的120例前列腺增生患者行等離子電切術與行經尿道前列腺切除術，并進行治療效果對比，為臨床提供一定的建議與幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近3年收治的120例前列腺組織增生患者，將其隨機分為對照組與觀察組進行比對試驗，每組60例。其中對照組患者年齡59～81歲，平均（68.14±4.08）歲，平均病程（6.21±1.33）年；觀察組患者年齡63～79歲，平均（59.17±3.18）歲，平均病程（7.14±1.01）年。選取患者均符合臨床對前列腺組織增生患者的診斷標準，且排出患者帶有重大內科疾病以及腫瘤疾病的存在。本研究經院倫理委員會審批，兩組患者均簽署知情同意書，且在年齡、病程等一般資料方面差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者術中均采用連續硬脊膜外阻滯麻醉，并對患者會陰部位進行充分的消毒沖洗，放置無菌手術單，術中嚴格按照無菌操作流程進行手術。其中觀察組患者采取等離子電切術，將沖洗臺與手術臺的間距調整為60 cm左右，并將電切功率設定為120 W，電凝功率設定為90 W。經電切鏡觀察患者的前列腺增生程度以及增生側葉與精阜的有關性質，待觀察完畢對患者進行中葉后兩側葉切除，對尖部修切，術中盡可能地避免損傷尿道外括約肌組織。將電鏡移動至膜部，對其切口面進行電凝止血。術畢對患者膀胱處反復用生理鹽水進行沖洗。對照組患者則進行經尿道前列腺電切除術，儀器采用德國進口Wolf內鏡電切系統，術中操作流程與觀察組患者一致，術畢使用5%葡萄糖溶液對其膀胱處進行反復沖洗。術后對兩組患者的手術情況、并發癥發生情況、性功能變化情況以及隨訪調查中患者的術后前列腺癥狀及最大尿流量與殘余尿量改善情況進行比較，其中術后并發癥包括膀胱痙攣、繼發性出血、尿失禁、尿道外口電灼傷、尿道口狹窄及尿外滲；性功能評價指標包括陽痿和逆行射精。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件對所采集的數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較行t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組患者術中出血量及手術導管的留置時間均短于對照組患者，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者術中用時及住院時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術治療情況對比 （±s）

表1 兩組手術治療情況對比 （±s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/ml導管留置時間/d住院時間/d觀察組 60 68.7±16.7 201±69 4.5±1.2 7.3±1.4對照組 60 77.8±17.1 314±96 6.2±1.3 8.6±1.5 t值 0.95 7.40 7.44 0.88 P值 0.437 0.000 0.000 0.496

2.2 兩組術后隨訪調查情況對比

對患者術后進行3個月的隨訪調查發現，兩組患者術后最大尿流率（maximal urinary flow rate,Qmax）、國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score,IPSS）以及殘余尿量（residual urine volume,RUV）均顯著優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），但兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后隨訪調查情況對比 （±s）

表2 兩組術后隨訪調查情況對比 （±s）

注：?與對照組治療后比較，P＞0.05。

組別/時間 IPSS/分 Qmax/(ml/s) RUV/ml觀察組治療前 28.6±5.3 7±4 130±57治療后 4.5±2.0? 19±6? 7±5?t值 5.12 4.56 12.67 P值 0.000 0.000 0.000對照組治療前 27.9±4.4 6±5 127±53治療后 4.7±2.2 20.7±700 8±7 t值 5.91 4.35 12.04 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術后并發癥情況對比

兩組患者經治療后，觀察組所行的等離子電切術有5例患者出現術后并發癥現象，包括膀胱痙攣3例，繼發性出血1例，尿失禁1例，并發癥發生率為8.33%；對照組患者所行的經尿道前列腺切除術有20例患者出現術后并發癥現象，包括膀胱痙攣6例，尿失禁4例，尿道外口電灼傷4 例，尿道口狹窄4例，尿外滲1例，繼發性出血1例，并發癥發生率為33.3%，兩組患者所發生的并發癥現象經治療均康復痊愈。兩組并發癥發生率對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組性功能變化情況對比

觀察組患者經等離子電切術后，其發生陽痿的比例為15%，逆行射精的比例為28.3%；對照組患者分別為20%、31.7%；兩組變化差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后性功能變化情況對比 例（%）

3 討論

前列腺組織增生屬泌尿科中常見的疾病類型，大多為老年男性患者。臨床癥狀多以尿頻、尿多、急性尿潴留以及排尿困難等為主要表現癥狀[4]。其臨床癥狀嚴重程度可隨著患者前列腺增重而隨之變化，若經發現不給予及時的治療極有發展為泌尿系統結石的可能性[5]，從而嚴重影像患者的生活質量并威脅著生命健康。隨著近年醫療技術與醫療器械的不斷發展，微創手術正在不斷擴大其應用范圍[6]。現階段，在針對老年前列腺增生的治療中，等離子電切術已成為治療該類疾病的首選方式，是為老年患者提高生存質量的首要關鍵。

經90年代初，等離子電切術被發現并應用于前列腺電切術手術中后，被不斷證明有較好的治療效果，是為目前治療該類疾病最有效且安全性最高的治療方式。由于病發人群多以老年患者為主，因此在術中有著較高的風險性。在以往對其治療方式中大多以傳統經尿道前列腺切除術為主，但經大量臨床結果表明[7]，該種手術方式患者在術中出血量較大，且術后并發癥發生率較高，在一定程度上局限了應用區域。而等離子電切術則相應地彌補了傳統經尿道前列腺切除術的缺陷，它有效地減少了患者術后并發癥的幾率，顯著提高臨床治療效果，并對患者預后的生活質量有著極大的作用[8]。

經尿道等離子電切術采用了低溫切割技術，顯著降低了熱穿透效應，同時有效減少了術中出血量[9]。術中應用生理鹽水為患者切口部位進行反復沖洗，有效避免了術中及術后電切綜合征的相關問題[10]。該種手術在操作過程中不受時間限制，可通過不同方位對組織增生部位進行分區切割，可先行對其前列腺主要動脈分支部位進行切除，這一特點有效減少了手術時間，且降低了術中出血量，達到對前列腺增生組織進行徹底切除的目的[11]。本文通過對收取的120例前列腺增生患者進行對照試驗可知，觀察組患者所采用的等離子電切術，患者在術中出血量以及手術導管留置時間均短于對照組患者所采用的經尿道前列腺電切術（P＜0.05）；兩組患者經治療后其前列腺癥狀及最大尿流量與殘余尿量相較治療前均有顯著改善（P＜0.05），但兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率為8.33%，對照組患者則為33.3%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組患者術后發生陽痿的比例為15%，逆行射精的比例為28.3%；對照組患者分別為20%、31.7%；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，針對前列腺增生患者治療過程，采用經尿道前列腺電切術及等離子電切術都可達到治愈患者病情的目的，但采用經尿道等離子電切術治療效果更為顯著，且可有效減少患者術中出血量，降低患者術后并發癥發生率，具有安全性高、術后恢復快等諸多優點，值得在臨床中實施推廣。