早期大劑量甘露醇用于重癥手足口病治療臨床效果評估*

趙琳，徐鈺，尚清

（鄭州大學附屬兒童醫院 感染性疾病科，河南 鄭州 450000）

近幾年來，手足口病的發病率逐漸升高，嬰幼兒為該病的高發群體。患病后，患兒會出現中樞神經系統損害、周圍神經麻痹等狀況，早期臨床癥狀主要表現為急性遲緩性麻痹[1]。該病發生早期不會對患兒生命安全造成威脅，但如不能及時給予有效治療可落下嚴重后遺癥，對患兒健康狀況產生嚴重影響，增加家庭負擔[2]。因此，必須高度重視手足口病早期治療。本研究主要探討給予重癥手足口病患兒早期大劑量甘露醇治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月-2017年4月收治的手足口病患兒中62例重癥患兒作為研究對象。納入者均符合早期重癥手足口病臨床診斷標準[3]；家屬均簽署知情同意書，自愿讓患兒參與研究；臨床治療資料有效且完整；有嘔吐、精神差、易驚、嗜睡等神經系統受累表現。根據患兒治療方式的不同實施分組。對照組31例，男患兒21例，女患兒10例；年齡0歲～1歲，平均（4.2±0.6）個月；體重9～16 kg，平均（11.3±4.3）kg。觀察組31例，男患兒20例，女患兒11例；年齡1歲～6歲，中位年齡4.4±0.3）歲；體重10～17 kg，平均（12.1±4.0）kg。納入病例年齡（t=1.659，P=0.087）、體重（t=0.758，P=0.352）對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規治療：實施常規口腔護理，密切檢測患兒生命體征變化情況，尤其加強體溫、循環系統、神經系統、血糖檢測，加強血壓水平控制、水電解質紊亂糾正及維持。同時給予患兒抗病毒藥、維生素C、維生素B等治療。在上訴基礎上再早期給予觀察組患兒大劑量甘露醇（上海百特醫療用品有限公司生產，國藥準字：H20003300）治療。藥物使用方法：每日靜脈注射藥物5 mg/kg，給藥1次/隔8 h，同時注射喜炎平、阿糖腺苷等給予抗病毒治療。治療效果差或無效者將藥物劑量增加，注射1次/隔4～6 h。使用藥物2 d后停止給藥。以患兒實際病情為根據，對藥物使用劑量、給藥間隔時間進行合理調整。

1.3 效果評估

①觀察患兒臨床特征、癥狀緩解情況；②評估總療效。顯效：經治療，患兒體溫恢復正常，臨床癥狀完全消失，口腔潰瘍愈合良好，皰疹結痂，無新皮疹出現；有效：相關臨床癥狀有較大程度緩解，體溫恢復正常，口腔潰瘍局部愈合良好，皮疹明顯減少；無效：經治療后，患兒相關臨床體征、癥狀均無明顯改善，口腔潰瘍數量及程度也無改善。有效率、顯效率之和為總有效率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件對數據進行分析。計量資料使用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀、體征緩解效果比較

治療后，觀察組患兒體溫下降、精神恢復、肢體抖動、皰疹愈合時間等均顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀、體征緩解時間對比 （±s,d）

表1 兩組癥狀、體征緩解時間對比 （±s,d）

組別 例數 退熱時間 皰疹愈合時間 肢體抖動時間 易驚時間 住院時間對照組 31 2.90±1.23 9.36±2.15 2.50±0.67 2.46±0.76 8.11±1.13觀察組 31 2.14±1.03 7.17±0.74 1.80±0.54 1.30±0.67 6.05±1.04 t值 2.637 5.362 4.529 6.374 7.468 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組總療效比較

兩組治療總有效率為100.00%、87.10%，觀察組顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組總療效對比 例（%）

3 討論

重癥手足口病發病機制為：感染EV71病毒后形成毒血癥，中樞神經系統遭受病毒侵犯，導致顱內壓異常升高，腦干遭受損傷，引發交感神經興奮，釋放大量兒茶酚胺，周圍血管明顯收縮，大量體循環內血液進入肺循環，導致肺動脈壓升高，可引發肺出血、神經源性肺水腫[4-5]。嬰幼兒為手足口病高發群體，患病后患兒會出現不同程度的發熱、嘔吐、易驚、精神差等癥狀，健康狀況及正常生長發育均受到嚴重影響，隨著病情的加重還可威脅患兒生命安全[6]。目前，臨床上尚無治療重癥手足口病的特效方案，常規治療方式主要為對癥支持處理、抗病毒治療等。既往研究結果顯示，在發病1～2 d給予患兒抗病毒治療能夠取得較理想效果[7]。因此，早期給予重癥手足口病患兒積極治療對總體療效的提高極為重要。本研究早期給予重癥手足口病患兒大劑量甘露醇治療后，在體征、癥狀緩解及總療效方面取得較好效果。

顱內壓高、神經受侵犯、腦干損害等是導致重癥手足口病患兒出現發熱、嘔吐、易驚、精神差等癥狀的主要原因。因此，早期給予有效治療措施，減輕中樞神經損害程度，降低顱內壓為緩解患兒癥狀，阻止病情進展的關鍵[8]。唐璐等[2]指出，給予利尿劑治療，盡快降低重癥手足口病患兒顱內壓、減輕其腦水腫程度，可使患兒臨床癥狀快速顯著改善。甘露醇應用過程中表現出良好滲透性利尿作用，其可通過滲透作用排除大量液體，有稀釋血液作用；甘露醇可有效改善腦部供血，使顱內壓有效降低，防止腦脊液生成；甘露醇可將自由基有效清除，使患兒相關組織受損、神經系統損傷程度得到有效減輕，避免病情進一步進展，使患兒癥狀、體征更快緩解[9]。本研究給予觀察組早期大劑量甘露醇治療后，該組患兒相關臨床癥狀、體征緩解時間均明顯短于對照組，平均住院時間也明顯短于對照組，治療總有效率為100.00%，高于對照組的87.10%，組間差異對比均存在統計學意義（P＜0.05）。因此，該種治療方案可明顯加快重癥手足口病患兒癥狀、體征緩解速度，縮短患兒住院時間，總體治療效果更為確切。

綜上所述，早期給予重癥手足口病患兒大劑量甘露醇治療，可獲得更理想癥狀、體征改善效果，總體療效更理想。