快速康復外科在婦科腫瘤圍術期的應用效果及患者免疫功能分析

李薇

（河南省新鄉市中心醫院 婦科婦瘤三，河南 新鄉 453000）

婦科腫瘤主要包括子宮內膜癌、宮頸癌、乳腺癌以及卵巢癌等僅發生于女性人群中的惡性腫瘤疾病[1]，臨床上主要采用外科手術治療婦科腫瘤，然而由于患者對疾病本身具有較大的恐懼、緊張，加之對手術方式、步驟以及過程缺乏正確的認知，普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒[2]，從而對手術與麻醉的適應力造成嚴重影響，進一步影響手術效果及術后康復[3]。手術治療會對患者造成一定程度的創傷同時增加了術后一系列并發癥發生的風險[4]。因此，在圍術期予以患者積極有效的護理干預顯得尤為重要。其中快速康復外科主要是指于術前、術中和術后采用各種手段降低手術應激以及并發癥，促進患者術后早康復[5]。本文研究快速康復外科在婦科腫瘤圍術期的應用效果及對患者心理狀況與免疫功能的影響，旨在為婦科腫瘤患者圍術期護理提供數據參考，從而達到改善預后的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年12月本院收治的婦科腫瘤患者120例為觀察對象，以隨機數字表法均分成觀察組與對照組。其中觀察組年 齡22～67 歲，平均（44.32±6.58）歲；體重46～72 kg，平均（61.32±5.32）kg；腫瘤類型：宮頸癌15例，子宮內膜癌24例，卵巢癌14例，其他7例。對照組年齡24～68歲，平均（44.40±6.61）歲；體重44～70 kg，平均（61.29±5.31）kg；腫瘤類型：宮頸癌14例，子宮內膜癌23例，卵巢癌15例，其他8例。兩組性別、年齡、體重及腫瘤類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經手術病理檢查確診為婦科腫瘤疾病；②年齡＞20歲；③臨床病歷資料完整；④入院前為接受手術、放化療等相關抗腫瘤治療。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；②伴有胃腸道疾病者；③存在交流溝通障礙或精神疾病者。兩組患者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

對照組圍術期予以常規護理干預，即術前8 h予以禁食、禁水處理，并予以全麻處理，手術方式為腹腔鏡手術，術后均予以相關鎮痛、抗感染等常規治療[6]。觀察組則在對照組的基礎上予以快速康復外科干預，具體方式如下：①術前心理干預：由護理人員根據患者的病情、興趣愛好選擇合適的溝通方式，詳細講解疾病以及手術治療的相關知識，明確患者心理狀況，對其焦慮、抑郁等負性情緒進行疏導[7]。同時，向患者及其家屬耐心講解術后可能出現的一系列并發癥以及相關注意事項。②術中護理：于全身麻醉配合硬膜外麻醉下進行腹腔鏡手術，對患者的呼吸、血壓等生命體征指標進行嚴密監測，一旦發生異常，立即遵醫囑予以相關干預。可適當予以鎮靜藥物，保證手術的順利進行。③術后護理：術后向患者詳細講解疼痛情況，可予以鎮痛藥物干預，叮囑患者少食多餐，盡量食用流質食物，并鼓勵患者早日下床活動，指導其進行相應的康復鍛煉。④并發癥干預：密切觀察患者胃腸道反應，一旦出現嘔吐、惡心等癥狀，遵醫囑予以處理。術后協助患者進行翻身、叩背等，對于老年患者按照病情具體情況予以超聲霧化吸入治療等。

1.3 觀察指標

分別比較兩組胃腸通氣時間、術后進食時間、術后開始活動時間，干預前后心理狀況與免疫功能變化情況，圍術期并發癥發生情況。患者心理狀況通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）以及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）予以評估[8]：上述兩種量表均包含20 個項目，其中SAS每個項目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴重；SDS每個項目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴重[9]。免疫功能變化情況主要是通過檢測CD3+、CD4+、CD8+水平實現，檢測方式如下：分別于干預前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，以流式細胞儀(美國貝克曼公司生產，型號：XL4）檢測上述指標水平。圍術期并發癥主要包括感染、惡心嘔吐以及疼痛等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組胃腸通氣時間、術后進食時間、術后開始活動時間對比

觀察組胃腸通氣時間、術后進食時間、術后開始活動時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組SAS、SDS評分對比

干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組各項免疫功能指標對比

治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組胃腸通氣時間、術后進食時間、術后開始活動時間對比 （±s，h）

表1 兩組胃腸通氣時間、術后進食時間、術后開始活動時間對比 （±s，h）

組別 例數 胃腸通氣時間術后進食時間術后開始活動時間觀察組 60 14.08±1.82 11.90±1.67 25.13±3.01對照組 60 21.48±2.91 19.38±2.07 36.44±4.52 t值 16.700 21.785 16.132 P值 0.000 0.000 0.000

表2 干預前后兩組SAS、SDS評分對比 （±s，分）

表2 干預前后兩組SAS、SDS評分對比 （±s，分）

注：?與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 55.52±8.47 36.12±4.68? 59.72±8.23 38.71±5.08?對照組 60 55.37±8.50 44.39±6.85? 59.87±8.45 47.24±5.84?t值 0.097 7.722 0.099 8.536 P值 0.923 0.000 0.922 0.000

表3 治療前后兩組各項免疫功能指標對比 （±s，%）

表3 治療前后兩組各項免疫功能指標對比 （±s，%）

注：?與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 CD3+CD4+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 65.23±8.08 87.63±9.31? 33.15±4.25 53.62±6.07? 25.37±3.49 20.19±3.04?對照組 60 65.05±8.14 74.18±9.42? 33.20±4.17 44.98±5.46? 25.56±3.55 16.08±2.18?t值 0.122 7.867 0.065 8.197 0.296 8.510 P值 0.904 0.000 0.948 0.000 0.768 0.000

表4 兩組并發癥發生情況對比 例（%）

3 討論

婦科腫瘤是婦科臨床較為常見的疾病類型，和不良的生活飲食習慣、環境以及遺傳等因素存在密切相關，是全球范圍內嚴重威脅女性生命健康安全的主要疾病之一[10]。早期手術是治療婦科腫瘤的主要方式之一，而由于患者對手術治療的恐懼會促使其交感神經活性增強，加之手術創傷易導致嚴重的心理以及生理反應[11]，患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒以及心率較快、血壓升高等。有報道顯示[11]，焦慮、抑郁等負性情緒會導致機體的免疫功能受損，從而強化了致癌因素。由于手術操作會對患者腹膜造成一定程度的刺激，同時會對腹腔臟器產生牽拉，且術后失血與體液丟失等均會導致患者水電解質紊亂，甚至胃腸蠕動減弱以及功能紊亂，最終導致患者腸鳴音減弱、進食時間延遲以及下床活動時間增加[12]。而快速康復外科模式目前已被廣泛應用于胃腸外科以及肝膽外科等眾多領域，主要優勢在于患者入院后醫務工作者通過心理疏導緩解其各種負性情緒，從而調動患者治療的主動性，有效縮短住院時間，提高護理質量。

本文表1提示了快速康復外科應用于婦科腫瘤圍術期的效果明顯。分析原因，筆者認為快速康復外科主要是按照循證醫學證據對患者的圍術期飲食、活動、心理護理以及疼痛管理等進行優化，有效減輕手術對患者身心造成的創傷，從而有利于縮短患者住院時間，促進早日康復[13]。此外，表2提示了快速康復外科應用于婦科腫瘤圍術期中，有利于改善患者的心理狀況。究其原因，筆者認為可能與術前心理護理有關，通過對患者心理問題進行疏導，并予以正確的健康指導，從而有利于改善患者的心理狀態[14]。另外，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組，這提示了快速康復外科應用于婦科腫瘤圍術期中，可顯著改善患者的免疫功能。主要原因可能在于：該干預方案通過對患者的飲食方案進行干預，有利于為患者的術后康復提供充足的營養支持；而通過指導患者盡早下床活動，可幫助患者增強機體抵抗力以及免疫力[15]。表4顯示觀察組并發癥發生率低于對照組，這提示了快速康復外科應用于婦科腫瘤圍術期中，可顯著降低并發癥發生率，主要原因可能與術后并發癥干預有關。通過密切關注患者各項生命體征，協助患者進行早期下床活動以及予以針對性干預，從而有利于控制并發癥的發生[16]。

綜上所述，快速康復外科有利于縮短婦科腫瘤患者的胃腸通氣時間、術后進食時間、術后開始活動時間，同時有效改善患者心理狀況，增強機體免疫功能，降低并發癥發生風險。