紅霉素聯合阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒免疫功能、心肌酶譜及治療效果的影響

陳斌斌，陳丙文，彭俊波，宋志梅

（廣東省深圳市寶安中心醫院 兒科，廣東 深圳 518000）

肺炎一直是兒科中常見的疾病，是兒科住院率最高的疾病[1]，其臨床癥狀主要表現為咳嗽、發燒等，若不及時治療，極易轉變成重癥肺炎，重癥肺炎的比例為7%～13%，其死亡率約為20%左右[2]。肺炎中支原體肺炎約占40%～60%，支原體肺炎具有發病隱匿、病程長等特點，初期臨床癥狀不明顯，極易造成漏診和誤診[3]。紅霉素、阿奇霉素是臨床上常用的大環內酯類抗生素，為探討兩種藥物對于支原體肺炎患兒的治療效果，特做此研究，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年5月被確診為支原體肺炎且入住本院的患兒150例作為研究對象，所有患兒均符合兒童支原體肺炎診斷標準[4]，排除患有嚴重心、肺功能不全患者，研究取得患兒監護人同意。按照隨機數字表法，隨機分為對照組1、對照組2和觀察組。對照組1：患兒50 例，其中男29例，女21例；年齡6～15歲，平均年齡（8.3±1.2）歲；病程3～10天，平均病程5.1±1.6）天。對照組2：患兒50例，其中男27例，女23例；年齡5～15歲，平均年齡（7.9±1.1）歲；病程4～11天，平均病程（7.4±1.8）天。觀察組：患兒50例，其中男30例，女20例；年齡4～15歲，平均年齡（6.5±1.3）歲；病程4～13天，平均病程（6.9±1.6）天。3組患兒于性別、年齡、病程上的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

3組患兒均給予止咳、化痰、抗感染等常規對癥治療，對于明顯低氧患兒，給予間斷吸氧治療。

對照組1給予紅霉素治療，前2療程采用靜脈滴注治療，用量為20～30 mg/（kg·d），每療程時間為4 d，后2療程采用口服治療，總治療時間為4療程。對照組2采用阿奇霉素治療，前1 療程采用靜脈滴注，用量為10 mg/（kg·d），每療程4 d，后3療程改用口服，每療程前3 d用藥，第4 d停藥。觀察組前1療程采用紅霉素30 mg/ （kg·d）靜脈滴注，治療4 d，4 d為1療程。第2療程改用口服阿奇霉素治療，用量為10 mg/ （kg·d），前3 d用藥，第4 d停藥，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

免疫功能：3組患兒治療前后體內免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）、CD3+、CD4+、CD8+含量評定。

心肌酶譜：檢測3組患兒治療前后體內的天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase,AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes MB,CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase,LDH）、肌酸激酶（creatine kinase,CK）等，評定心肌酶譜改善情況。

治療效果分為3個等級：①治愈：臨床癥狀消失，X線檢查肺部無陰影和啰音，各項指標恢復至正常；②顯效：臨床癥狀基本消失，X線檢查，肺部啰音和陰影基本消失，咳嗽明顯減少，體溫恢復正常，各項指標基本正常；③無效：臨床癥狀沒有消失，肺部啰音及陰影依然存在甚至加重，咳嗽、體溫及感染現象不見好轉。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據均選擇SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用例（%）表示，比較采用χ2校驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 免疫功能指標比較

治療前，3組患兒IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患兒免疫功能各項指標均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組免疫功能改善情況均優于對照組1和對照組2，差異有統計學意義（t1=27.143、20.085、34.315、14.624、19.755、27.956，P1=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000；t2=14.634、8.606、16.818、7.582、9.076、13.736，P2=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）；對照組2明顯優于對照組1，差異有統計學意義（t3=10.643、9.543、18.244、7.907、11.951、13.075，P3=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。見表1。

2.2 心肌酶譜指標比較

治療前，3組患兒心肌酶譜各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患兒心肌酶譜各項指標均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組各項指標均優于對照組1和對照組2，差異有統計學意義t1=8.687、15.011、7.786、6.768，P1=0.000、0.000、0.000、0.000；t2=5.382、6.678、5.293、3.916，P2=0.000、0.000、0.000、0.001）；對照組2明顯優于對照組1，差異有統計學意義（t3=3.266、9.505、2.622、2.746，P3=0.002、0.000、0.000、0.007）。見表2。

2.3 治療效果比較

觀察組療效顯著高于對照組1、對照組2，差異有統計學意義（χ2=5.020、4.070，P=0.025、0.044）。對照組1、對照組2臨床療效比較差異無統計學意義（χ2=0.057，P=0.812）。見表3。

表1 3組患兒免疫功能指標比較 （±s）

表1 3組患兒免疫功能指標比較 （±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

組別/時間 IgA/(g/l) IgG/(g/l) IgM/(g/l) CD3+/% CD4+/% CD8+/%對照組1治療前 0.78±0.12 7.35±1.15 0.52±0.03 51.32±2.21 32.54±1.43 30.25±1.32治療后 1.13±0.14? 9.43±1.41? 1.03±0.12? 58.45±2.54? 40.43±2.10? 27.43±1.15?對照組2治療前 0.80±0.11 7.26±1.05 0.54±0.03 50.24±2.04 31.96±1.25 30.19±1.35治療后 1.45±0.16? 12.39±1.88? 1.45±0.11? 62.35±2.39? 45.39±2.05? 24.37±1.19?觀察組治療前 0.77±0.09 7.32±1.21 0.49±0.03 51.35±2.14 32.74±1.46 30.82±1.43治療后 1.89±0.14? 15.34±1.53? 1.83±0.11? 66.33±2.84? 49.53±2.49? 21.30±1.04?

表2 3組患兒心肌酶譜指標比較 （±s）

表2 3組患兒心肌酶譜指標比較 （±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

組別/時間 例數 LDH/(u/L) CK-MB/(u/L) CK/(u/L) AST/(u/L)對照組1治療前 50 389.45±34.25 75.43±9.32 267.34±26.39 75.29±6.32治療后 50 265.32±28.40? 48.51±6.43? 209.39±28.16? 42.28±7.43?對照組2治療前 50 388.52±33.95 74.36±9.43 265.49±25.33 74.92±7.35治療后 50 247.43±26.34? 37.24±5.38? 195.32±25.43? 38.15±7.61?觀察組治療前 50 388.48±33.83 73.25±8.95 266.31±27.51 74.32±8.27治療后 50 221.53±21.54? 29.43±6.28? 170.43±21.42? 32.31±7.30?

表3 3組患兒治療療效比較 例（%）

3 討論

支原體肺炎是兒童呼吸道感染類疾病，病程長，病情反復，具有傳染性。主要通過患兒的飛沫傳染，若治療不及時，加上兒童各項器官發育不成熟，免疫功能低下，極易引發其他并發癥，威脅兒童免疫功能和身心健康。相關研究表明，換季是支原體肺炎的高發期，氣溫驟變較大時，其發病率可高達60%[5-6]。

支原體肺炎的致病因素目前尚不是非常清楚，醫學界的主要觀點大致分為兩類：①支原體的生理結構，可直接損傷到患兒的肺部的上皮細胞。支原體寄生于呼吸道的黏膜表面，黏膜表面的上皮細胞中含有神經氨酸酶，支原體極易與其受體相結合，之后釋放出對于呼吸道、肺部具有損傷作用的氧化氫和核酸酶等物質，這些物質能夠損傷上皮細胞，使肺部發生炎癥；②支原體對于體內炎性因子的生成具有促進作用，炎性因子的分泌能夠導致體內細胞發生免疫反應，當體內感染支原體病原體后，支原體與呼吸道上皮細胞發生吸附，浸潤炎性細胞，導致炎性因子指標發生異常，進而引起患兒肺部、免疫功能損傷。

對于支原體肺的治療，目前業內公認的治療方法是采用抗菌藥物治療，首選大環內酯類抗菌藥。作為大環內酯類抗菌藥物的代表紅霉素，在對支原體肺炎患兒的臨床治療中，療效得到認可。但是經過長期的用藥發現，紅霉素易導致患兒出現不良反應，如惡心、腹痛、嘔吐等癥狀，原因是其通過腸道進入人體后，能夠被分解成胃酸，引起患兒出現不良反應。趙家艷等[7]研究顯示，若長期服用紅霉素會導致患兒機體肝功能損傷。而阿奇霉素是第三代大環內酯類抗菌藥物，其分子結構相比于紅霉素，具有穩定、親和細胞等特性，且對細胞壁、血管的刺激作用較小，出現的不良反應較少。黃婷等[8]研究結果顯示，其對患兒的肝功能損傷小。

本研究顯示，紅霉素、阿奇霉素對患兒的支原體肺炎的治療均具有顯著療效。治療前，3組患兒體內免疫球蛋白以及CD3+、CD4+、CD8+各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組2的IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+高于對照組1（P＜0.05），CD8+低于對照組1（P＜0.05），表明阿奇霉素相比于紅霉素能夠顯著提高患兒免疫功能，與王文雅[9]的研究結果一致。觀察組免疫功能指標均優于其余兩組（P＜0.05），表明紅霉素聯合阿奇霉素對于提高患兒的免疫功能的改善效果優于單一藥物治療，研究結果與趙楓[10]研究結果一致。通過觀察對比3組患兒的心肌酶譜指標，發現3組患兒治療后LDH、CK-MB、CK、AST各項指標均低于治療前（P＜0.05）；觀察組改善情況均優于對照組1和對照組2（P＜0.05），對照組2心肌酶譜指標優于對照組1（P＜0.05）。本研究觀察組總有效率為94%，高于對照組2的84%（P＜0.05）和對照組1的76%（P＜0.05），與許細財等[11-12]的研究結果基本一致。

綜上所述，采用紅霉素聯合阿奇霉素序貫療法治療患兒支原體肺炎，可顯著提高患兒的免疫功能和心肌酶譜，提高治療總有效率，可予以臨床應用推廣。