強化呼吸道護理對ICU 肺癌手術患者術后排痰效果及肺部感染的影響

饒 佳

浙江大學醫學院附屬第二醫院 310000

肺癌為臨床上十分常見的惡性腫瘤之一，主要與環境、吸煙等因素密切相關，近年來，該疾病的患病率不斷上升。手術治療為直接且有效的方案，不過術后患者進入ICU 后由于機體機能下降，咳嗽反射減弱等，導致患者咳痰困難，易出現氣道阻塞的情況，最終發生肺部感染，影響患者預后，因此，加強呼吸道護理，減少肺癌術后患者發生肺部感染十分關鍵。本文將ICU 在2018年1月至2019年2月期間收治的79 例肺癌手術患者納入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU 在2018年1月至2019年2月期間收治的79 例肺癌手術患者，將其隨機分為觀察組與對照組兩組，各為38 例，對照組：男性25 例，女性13 例，年齡35-70 歲，平均（52.3±4.2）歲，疾病類型：鱗癌21 例，腺癌14 例，腺鱗癌3 例；臨床分期：Ia 期23 例，Ib 期15 例；觀察組：男性26 例，女性12 例，年齡34-71 歲，平均（52.5±4.5）歲，疾病類型：鱗癌22 例，腺癌14 例，腺鱗癌2 例；臨床分期：Ia 期24 例，Ib 期14 例；兩組基數資料通過統計學處理差異不顯著，P ＞0.05，有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：本組常規護理措施，主要是適當的濕化患者氣道，人工進行叩背促進痰液排出，嚴格遵循無菌技術，消毒隔離等。

1.2.2 觀察組：在上述基礎基礎上進行強化呼吸道護理。（1）改良原有的氣道濕化方案：可將濕化器溫度調至32-35℃，溫度盡量不要大于40℃，濕度維持在60%至70%之間，氣囊壓力維持在15-25mmHg，每次測量的時間為4h[1]；（2）對患者進行機械振動排痰：對于痰液比較稀薄者可直接進行排痰，對于痰液粘稠且不易咳出的患者應給予布地奈德霧化吸入治療，吸入時間為15min，之后再進行排痰。振動排痰機選擇HEMAG2000 型，叩背時間可在早上七點、中午11 點及晚上19 點，根據患者的病情及耐受情況頻率設為15-30 赫茲，臥位給予側臥位，護理人員一手扶穩患者的身體，一手拿儀器的叩擊頭手柄，置于患者胸廓，向上移動，放在另一個部位，進行叩擊，順序為右側、左側、背部、脊柱和胸骨。每處時間為15s，移動時應緩慢有序，在肺下葉及感染部位可加長叩擊的時間，并加壓力度，叩擊時間每次15-20min。對于無法翻身的患者可選擇在兩肋和前胸進行治療。為患者叩背后，根據需求吸痰，同時吸痰前應給予2-3min 的氧氣吸入。（3）改良口腔護理。采取浸有復方氯己定溶液的無菌棉球，為患者擦洗口腔，注意清潔患者舌苔。如果患者發生口腔潰瘍，可給予冰硼散涂抹，早晚一次。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后肺部感染發生情況，統計兩組患者排痰量改善情況及痰液粘稠度改善程度。痰液粘稠度分為三度：I 度：患者痰液呈現泡沫樣，在吸痰后玻璃接頭內壁上沒有痰液滯留；II 度：患者痰液在外觀上與I 度比較稍微粘稠，有少量的痰液在玻璃接頭內壁上殘留；III 度：患者痰液比較粘稠，外觀呈黃色，玻璃接頭內壁上痰液較多且不易用水沖靜[2]。

1.4 統計學分析

應用SPSS11.0 軟件分析，計數資料（n，%）表示，χ2檢驗，計量資料均數±標準差表示，t 檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺癌患者術后肺部感染發生情況對比

觀察組肺部感染發生率7.89%顯著低于對照組26.32%，比較差異明顯，P＜0.05；見表1.

表1：兩組肺癌患者術后肺部感染發生情況對比（n，%）

2.2 兩組患者排痰效果對比

觀察組在排痰量上的效果及痰液粘稠度改善程度上均顯著優于對照組，比較差異明顯，P＜0.05。見表2與表3所示。

表2：兩組患者排痰量對比（±s，ml）

表2：兩組患者排痰量對比（±s，ml）

組別 護理2日后 護理一周后觀察組 20.4±1.5 10.1±1.1對照組 14.5±1.3 8.2±1.2 t 4.091 4.472 P＜0.05＜0.05

表3：兩組肺癌患者護理后的痰液粘稠度改善情況比較（n，%）

3 討論

肺癌患者手術后很容易出現呼吸道分泌物增多的情況，且肺癌的患者多伴有COPD，呼吸肌力減弱，氣道狹窄，從而導致增多的分泌物無法自行排出，呼吸功能降低，出現并發癥的情況[3]。對患者強化呼吸道護理，可明顯改善排痰效果降低肺部感染的發生，氣道濕化能夠避免細菌的發生，對肺部感染起到預防的作用，機械振動排痰可將肺部深層的痰液及分泌物引流出來，在很大程度上幫助患者改善了呼氣與換氣的功能，口腔護理具有一定抑菌和殺菌效果，均減少了肺部感染的發生，本研究結果顯示，觀察組肺部感染發生率7.89%顯著低于對照組26.32%；觀察組在排痰量上的效果及痰液粘稠度改善程度上均顯著優于對照組，充分證實了上述觀點。

綜上所述，通過對ICU 肺癌手術患者加強呼吸道護理，可提高患者排痰量，改善患者的痰液粘稠度，降低肺部感染的發生幾率，值得臨床推廣。