ICU 禁食危重患者早期實施腸道內營養支持護理對患者康復和預后影響

沈婷芳

浙江大學醫學院附屬第二醫院 310000

許多ICU 患者由于病情及治療方案影響，需要保持絕對禁食，而在臨床調查中發現，約有60%以上的ICU 患者存在有不同程度的急性胃腸功能障礙，其主要原因為禁食導致胃腸道功能紊亂[1]。ICU 禁食危重患者引發的胃腸道并發癥直接營養患者的治療康復效果，使得患者出現免疫功能障礙等，預后不佳。早期腸道內營養支持是通過輸注方式給予患者配置好的低脂型制劑，糾正患者電解質、酸堿平衡，滿足治療期間的蛋白質、脂肪、熱量的需求，保護患者胃腸粘膜及正常功能，有助于患者的治療康復。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2018年12月收治60 例ICU 禁食危重患者，年齡30-79 歲，平均年齡（57.53±4.95）歲，有男性35 例，女性25 例。60 例患者以護理措施不同為依據分組，僅常規護理為對照組，早期實施腸道內營養支持為觀察組，各組有30 例患者，兩組一般資料無統計學差異，P ＞0.05。

1.2 方法

對照組僅開展常規護理，根據ICU 的護理要求開展護理工作，進行常規的生命體征護理、病情監測、健康教育、心理干預等。

觀察組實施早期腸道內營養支持護理，在患者入院后的24-48h 即可開展早期的腸道營養支持干預，對患者病情和基本情況綜合性評估后選擇適宜的腸內營養支持方式，可選擇營養泵或鼻飼，利用Harris-Benedict 公式進行患者每日所需營養量的計算，每日營養持續的輸注時間要保持在18-20h[2]。根據公式計算中，護理人員需持續關注患者電解質水平的變化情況，可適當給予注射復方氨基酸注射液補充流失的電解質，在能量換算上根據679KJ：1g 熱氮比計算。在患者早期腸內營養支持的前3d，選擇使用短肽型制劑，每100g 劑量的主要成分：1600KJ 熱量，76.0g 糖、18g 脂肪和15.2g 蛋白質。在腸道營養支持后的3-5d 將營養制劑調整為低脂型制劑，每100g 劑量的主要成分：1350KJ 熱量，76.0g 糖、17g 脂肪和14g 蛋白質[3]。在營養制劑輸注中值得注意的是，護理人員應當先將營養液進行稀釋處理，在輸注時要遵循由稀至稠、由少至多的原則，輸注前適當抬高患肢頭部，將床頭上搖至傾斜水平面30°，預充入20ml 左右的37℃的溫開水，以防止輸注后患者出現誤吸或反流現象，嚴格遵守操作規范執行[4]。在輸注結束后要求患者保持30min 的半臥位，護理人員需嚴密觀察患者有無出現腹瀉、嘔吐等不良反應，要及時告知醫生并采取相應措施處理。

1.3 統計學處理

采用統計軟件SPSS17.0 進行統計分析，計數資料（n，%）χ2檢驗，計量資料（均數±標準差）t 檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后康復情況的比較

統計分析兩組患者護理后康復情況的差異，結果顯示，觀察組護理后白蛋白水平（35.09±1.26）g/L，APACHE Ⅱ評分（4.95±1.62）分，ICU 住院時間（4.30±1.15）d，康復情況各項指標均顯著優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表1。

表1：兩組患者護理后康復情況各指標的比較

2.2 兩組護理預后情況的比較

調查統計60 例患者的預后情況差異，結果顯示，對照組并發癥發生率40.00%（12/30），死亡率16.67%（5/30），觀察組并發癥發生率10.00%（3/30），死亡率3.33%（1/30）。觀察組患者并發癥發生率和死亡率均顯著低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

綜上所述，ICU 禁食危重患者在恢復期需要消耗大量的營養物質和能量，通過早期實施腸道內營養支持護理可有效滿足患者康復期的營養攝取需求，提高患者體內的營養水平，維持消化系統正常吸收、分泌功能，對于維持消化道的正常生理結構、減少胃腸道并發癥具有重要作用。早期實施腸道內營養支持護理可有效提高體內白蛋白水平，緩解機體炎癥反應，有效增強抵御和免疫能力，患者經干預后康復快，ICU住院時間段，應用價值高，值得推廣。