規范化心理護理對混合痔外切內扎術患者圍手術期負性情緒及術后疼痛的影響

王蘭英

十堰市人民醫院（湖北醫藥學院附屬人民醫院） 湖北十堰 442000

我院通過護理干預的方式來對混合痔手術患者術前焦慮進行緩解，效果十分理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

入選的60 例均為于2018年1月～12月在本院肛腸外科診治的混合痔手術患者。按隨機原則分為觀察組與對照組。觀察組30例，男21例，女9例；年齡18～69歲，平均（44.5±6.2）歲。對照組30 例，男23例，女7 例；年齡18 ～68 歲，平均（43.8±6.7）歲。2 組病例在性別、年齡、病情方面比較，經統計學分析差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在整個治療過程中給予常規護理，護士嚴格執行混合痔手術的治療護理流程，如安排床位簡單介紹醫院和一系列的規章制度、監測患者的生命體征、積極地不定時巡房、患者情況的記錄和換班時間等，同時對患者進行衛生護理。而觀察組患者在此基礎上再給予規范化心理護理干預，具體措施如下。①術前：患者的麻醉方式為椎管內麻醉，即下半身麻醉，麻醉手術前患者通常會有焦慮情緒存在，這一情緒很有可能會引發身體不適，不利于手術進行。在手術前1d 與患者進行談話，通過閑談交流方式了解患者的思想變化情況，耐心傾聽患者的疑慮及表述，找出引起患者負性情緒的潛在心理誘因，針對患者焦慮的情緒和逆反行為，護士首先鼓勵患者傾訴自己的身心感受和憂慮，給予語言安慰，進行心理疏導，及時幫助他們克服心理障礙，糾正消極心理。并向患者詳細解讀手術流程，并解答“為什么?”、“怎么辦?”等疑問[1]。加強患者對麻醉及手術的了解，消除不良情緒，強化患者心理防御機能，提高患者的心理素質和適應心理應激的能力，從而達到身心適應的狀態。手術時往往是患者最為緊張和焦慮的時刻，此階段密切觀察患者的生命體征，保證患者的舒適和安全，對特別緊張的患者，注意保暖，握住其雙手，使患者有親人在身邊的感覺。②術中：熱情接待患者，加強與患者交流，向患者介紹術室環境，調節術室溫度、濕度，盡量降低噪音，以減少患者對手術室特殊環境的恐懼感。體位舒適護理：患者取側臥位，膝下墊軟墊，雙手抱胸前，雙膝盡量向胸部屈曲以充分暴露術野。術中，與患者交談以轉移患者注意力，緩解緊張情緒[2]。密切觀察，一有異常立即通知醫師處理。為止血、協助患者排氣多于肛內放置溶化性止血紗布包裹的排氣管，告知患者會有墜脹、便意，一般次日取出后癥狀自解。術畢，用生理鹽水紗布擦凈消毒液、血跡，扶患者下手術臺并協助其穿衣。③術后：囑病人返室后立即予洛索洛芬鈉60mg，口服止痛。臥床休息，屈膝側臥位，避免肛門部位的牽拉，可減輕疼痛。必要時可遵醫囑予布桂嗪、哌替啶等肌肉注射。術后排便是疼痛的另一大誘因，病人往往因畏懼排便疼痛，一直予流汁，數天大便未解，導致便秘，排便時會加劇對切口刺激，加劇疼痛，形成惡性循環。所以術后囑病人半流飲食兩天，控制大便24h ～48h，第2 天晚上睡前予麻仁丸6g，第3 天起可予正常飲食，并囑多飲水，多食蔬菜、水果等，并可順時針按摩腹部，促進排便，每天1次或2 次，避免便秘的發生。便后可予痔瘺熏洗散坐浴熏洗，既可消炎，改善微循環，促進創面愈合，促進水腫的吸收，又能緩解肛門括約肌的痙攣，減輕疼痛。術后換藥也是導致疼痛的一大因素[3]，所以換藥時動作要輕柔，并囑病人盡量放松肛門。換藥前要先在肛門上涂痔瘡膏，一者起到潤滑作用，二者能保護創面，避免異物的刺激。塞痔瘡栓和紗布時動作緩慢輕柔，盡量避免與創面的摩擦刺激，引起疼痛。

1.3 觀察評定標準[4]

應用漢密而焦慮量表（HAMD）比較兩組患者的情緒狀態；應用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的術后疼痛，評分越高表示焦慮越嚴重、疼痛越強烈。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者HAMD、VAS 評分比較，見表1

表1：兩組患者HAMD、VAS 評分比較（±s）

表1：兩組患者HAMD、VAS 評分比較（±s）

分組 HAMD VAS觀察組（n=30） 2.82±1.26 2.47±0.26對照組（n=30） 19.37±1.64 4.76±1.29 P＜0.05＜0.05

3 討論

國內醫學以往多注重先進的醫療設備、豐富的臨床經驗以及嫻熟的醫學技術，然而隨著社會的高速發展，人們對于醫學的要求也逐漸提高了，特別是針對護理工作這一內容也越發重視了。護理干預可直接對患者做好一些相關的提前準備工作，從而減少一些不良的因素[5]，降低手術風險，改善預后。本研究中，觀察組HAMD、VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示在行外切內扎術的混合痔患者的圍手術期護理中，應用規范化的心理護理，可明顯改善患者的焦慮情緒，減輕術后疼痛，值得臨床推廣。