嚴重創傷失血性休克患者的并發癥及急診護理干預

鄭飛婷

浙江大學醫學院附屬第二醫院 310002

創傷失血性休克為臨床十分常見的急危重癥，特別是嚴重創傷失血性休克最為常見，近年來，交通傷、墜落傷等引起的嚴重創傷性失血性休克發生率不斷上升，一般情況下患者病情比較危及且兇險，死亡率較高[1]。研究顯示[2]，嚴重創傷失血性休克并發癥發生的時間一般在傷后1h-24h 內，因此及時的搶救止血及護理干預決定者患者預后，為進一步探討急診護理干預對嚴重創傷失血性休克患者并發癥的預防效果，本文將2018年1月至12月期間收治的65 例嚴重創傷失血性休克作為對象研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年1月至12月期間收治的65 例嚴重創傷失血性休克，將其隨機分為研究組（n=33）和對照組（n=32），對照組：男性20例，女性12例，年齡30-60歲，平均（45.2±5.8）歲，受傷至入院的時間10min-2h，平均（1.0±0.1）h，受傷因素：車禍25 例，墜落5 例，其他2 例；研究組：男性21 例，女性12 例，年齡32-60 歲，平均（46.2±5.4）歲，受傷至入院的時間10min-2.5h，平均（1.2±0.2）h，受傷因素：車禍24 例，墜落6 例，其他3 例；兩組一般資料差異比較不顯著，P ＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

本組患者給予急診常規護理措施。常規搶救，護理人員遵醫囑給予患者生命體征監護，輸血、補液等。

1.2.2 研究組

本組在上述基礎上給予急診預見性護理措施。（1）盡早的救治。嚴重創傷會加快患者出血速度，肢體產生損傷，甚至引起休克，因此，護理人員應幫助醫生全面檢查患者的受傷情況，為患者留置尿管及胃管，建立輸液通路，等病情控制后，平臥位保證呼吸道通暢，清除口鼻異物，面罩吸氧，氣管插管輔助通氣，遵醫囑給予鎮痛藥物，以免加重病情，對于合并骨折的而患者，局部給予制動，避免周圍軟組織損傷。（2）控制出血部位，并發癥預見性護理。嚴重創傷患者出血速度快，短時間內就可造成失血性休克，甚至死亡，因此，應及時幫助患者止血，快速送往手術室救治。此外，大量失血還能誘發血管內凝血障礙或者臟器功能障礙。嚴重創傷還能夠導致腎小球濾過功能降低，引起肌酐水平增高，發生酸堿失衡等情況，最終引發腎衰竭，因此，針對上述可能出現的情況，應提前評估，預防并發癥的發生。還要觀察患者皮膚黏膜，肢體溫度等，以判斷患者微循環狀態，預防DIC 的發生，深度清潔創面，給予抗菌藥物，預防感染的發生。（3）做好尿量監測。患者尿量變化是觀察患者休克糾正的重要指標，如果無尿或者尿少，可能發生腎功能不全或衰竭。監測血氧飽和度，如果不足90%，可考慮為肺部并發癥。監測血壓，如果持續下降，可能存在繼續出血的情況。

1.3 觀察指標

對兩組患者的救治有效率進行統計，并記錄兩組并發癥發生的情況及搶救的時間。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0 軟件分析，計數資料（n，%）表示，χ2檢驗，計量資料均數±標準差表示，t 檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治有效率對比

研究組有效率達到93.94%顯著高于對照組71.88%，比較差異明顯，P＜0.05。見表1.

表1：兩組救治有效率對比（n，%）

2.2 兩組并發癥及救治時間對比

研究組并發癥發生率6.06%顯著低于對照組31.25%，比較差異明顯，P＜0.05；研究組搶救時間（50.4±2.5）min短于對照組（68.3±4.5）min，比較差異顯著，P＜0.05。見表2.嚴重創傷失血性休克患者病情比較危及且變化快，短時間內便可引起并發癥的發生，病死率高，因此，并發癥的預防護理十分關鍵，早期的預防護理能夠改善患者循環功能，維持患者機體血流動力學穩定[3]。對于嚴重創傷失血性休克應堅持“搶救優于診治，優先處理致命傷”的原則，根據患者的病情發展走向及臨床經驗，從患者入院開始對患者病情及個體差異進行評估，根據動態的護理思維推理患者潛在的并發癥，進而針對性的給予措施，控制并發癥的發生，為患者后續治療奠定基礎[4]。本研究對研究組患者采取急診預見性護理，結果顯示，研究組并發癥發生率6.06%顯著低于對照組，研究組有效率達到93.94%顯著高于對照組71.88%，研究組搶救時間（50.4±2.5）min 短于對照組，此結果充分證實了上述觀點。

3 討論

表2：兩組并發癥及救治時間對比（n，%）

綜上所述，急診預見性護理干預對嚴重創傷失血性休克患者并發癥的預防效果顯著，提高救治效果，減少并發癥發生，值得臨床推廣。