不同溶媒對緩解破傷風抗毒素注射疼痛應用分析

唐 麗

四川省南充市疾病預防控制中心 四川南充 637000

破傷風抗毒素(TAT)是由破傷風類毒素免疫馬所得的血漿，經胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑，臨床主要用于破傷風的預防和治療[1～2]。TAT 在臨床主要適用于急診創(chuàng)傷，因其皮試陽性率極高而被廣泛采納于實施脫敏肌注，而其溶媒以滅菌注射用水最為多見，pH 值為5.0 ～7.0。肌注普遍會讓人產生痛覺，但對痛覺的感知又受到患者自身耐受性、注射位置、藥物性質與注射方法等因素的影響，本次研究為避免外界因素對研究結果的干擾，就患者差異、注射位置、藥物性質與注射方法等相同的情況下，對不同溶媒肌注TAT 的疼痛情況進行了觀測，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1 ～12月期間收治的急診行脫敏肌肉注射的TAT 患者521 例并隨機分為兩組，其中1 ～6月收治的250 例患者設為對照組，本組中男、女性例數分別為134、116 例，年齡范圍在19 ～68 歲，（39.1±2.9）歲為年齡平均數。其余271 例為7 ～12月收治，設為觀察組，本組中男、女性例數分別為147、124 例，年齡范圍在18 ～69 歲，（40.9±2.3）歲為年齡平均數。納入標準:各種原因引起的開放性損傷且神志清醒、語言表達清楚者[3]。本次對嬰幼兒、認知與表達障礙及癱瘓者排除觀察。本次所觀察的注射護士均選擇同等資歷與工作年限的初級護士，目的在于避免由于資歷及工作年限不一致等外界因素對觀察結果的干擾。組間上述差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組TAT 均由江西生物制品研究所生產提供，規(guī)格為每支0.75mL，1500IU，脫敏注射方法見表1。兩組均用相同的注射溶媒方案，第一次與第三次注射0.9%氯化鈉注射液做溶媒，第二次與第四次予以滅菌注射用水做溶媒，均每間隔1刻鐘注射1 次，并密切觀測患者生命體征。對照組將第一、第三次的疼痛評估結論予以觀察分析，觀察組將第二、第四次疼痛評估結論予以觀察分析。對患者疼痛情況的觀測，應注意是否存在皮疹、紫紺、氣喘與心率加快等過敏反應，每次觀測時間不得低于5 分鐘。

表1：肌肉注射TAT 的方法

1.3 疼痛評定標準

疼痛程度判定應用wong-baker 面部表情法。以患者對疼痛感知后面部所呈表情將其分為6 等。①患者注射后呈愉快的表情視為無痛；②患者注射后臉上掛著微笑為微痛；③患者注射后面部呈有點不舒服與非常不舒服分別代表有些痛與很痛；④患者注射后痛得掉眼淚為劇烈疼痛；⑤難以忍受：流眼淚大哭的臉[4]。指導患者每次注射后擇取與疼痛感知相匹配的表情，護理人員再依據所選擇記錄對應疼痛等級。

1.4 統計學

SPSS16.0 統計軟件，計數資料用%組成，行χ2檢驗，以（P＜0.05）為差異有統計學價值。

2 結果

觀察發(fā)現：觀察組患者的疼痛閾值明顯不及對照組嚴重，組間差異具顯著性（P＜0.05），見表2。

表2：不同溶媒對緩解注射TAT 疼痛程度對比表（n,%）

3 討論

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗[5]。滅菌注射用水與TAT 兩者均為酸性，對神經末梢的刺激較大，從而使得注射后患者疼痛程度較為嚴重。滅菌注射用水是一種顯弱酸性與滲透壓不及機體組織液的溶液，因其具低滲性，故在與機體組織液混合后能以較快的速度入駐機體細胞內，并使得該細胞發(fā)生膨脹而使患者疼痛加劇。0.9%的氯化鈉注射液是等滲溶液，相較于滅菌注射用水其pH值較中性，入駐細胞后能維持該細胞內外環(huán)境與體積不發(fā)生改變，鈉離子是維護集體細胞外滲透壓與容量不可或缺的一部分，通常情況下人體血液中含有0.6%的氯化鈉以確保細胞與神經肌肉的的興奮性與應激性。鈉離子一旦入駐組織會降低患者神經興奮程度并增高痛閾。

觀察發(fā)現：因脫敏注射次數較多，患者緊張、恐懼等負性心理較為嚴重，甚至有個別患者因為害怕疼痛而不愿注射，嚴重的疼痛感會使其全身神經處于戒備狀態(tài)并由此引發(fā)注射副反應，若應用具有酸性的滅菌注射用水會明顯加重患者疼痛程度，從而影響患者對護理的評價與后續(xù)治療。故臨床予以注射TAT 患者采取0.9%的氯化鈉注射液作為溶媒，可有效降低注射疼痛與提升患者對護理的滿意度，該法安全可靠，值得臨床采納。