曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察

張冬良

開遠市人民醫院 云南開遠 661699

缺血性心肌病是由于長期的心肌缺血或壞死導致心肌纖維化，主要表現為心力衰竭、心肌肥大或心率不齊等[1]。傳統藥物治療主要是擴張血管，改善心室重構，但是治療效果不明顯，本研究主要探討在治療缺血性心肌病心力衰竭的過程中應用曲美他嗪的臨床效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

收集2017年11月-2018年11月缺血性心肌病心力衰竭的患者46 例，隨機分成研究組和參照組，每組各23 例，研究組患者年齡20-70 歲，平均年齡（45.09±5.28)歲，男性患者11 例，女性患者12 例，心功能Ⅳ級5 例，心功能Ⅲ級10 例，心功能Ⅱ級8 例；參照組患者年齡20-70 歲，平均年齡（46.04±5.33)歲，男性患者14 例，女性患者9 例，心功能Ⅳ級3 例，心功能Ⅲ級13 例，心功能Ⅱ級7 例；兩組患者在性別、心功能分級以及年齡上均無統計學差異（P ＞0.05）。本次實驗患者均已簽署知情書，患者均符合缺血性心肌病心力衰竭的診斷標準，排除標準：患有其它心臟疾病，對藥物有過敏史，有精神性疾病，嚴重腎肺功能不全等疾病的患者以及妊娠期的患者[2]。

1.2 治療方法

兩組在接受治療前患者要戒煙、戒酒，嚴禁辛辣、高油膩、高熱量以及高糖量的食物，注意清淡飲食，并進行尿檢、肝腎功能、血常規、血糖以及血脂的檢查，并通過心電圖進行檢查，告知患者用藥后的注意事項，以及如發生副作用后的應對方法，如有不良反應要及時和醫護人員溝通。

參照組采用常規藥物治療方法：常規治療藥物主要是利尿劑、利心劑以及β 受體阻滯劑。

研究組采用采用常規藥物加曲美他嗪的方法：在參照組的基礎上患者每日飯后口服用曲美他嗪（北京萬生藥業，國藥準字：H20065167），每24 小時60mg(3 片)：每日3 次，每次1 片，三餐時服用，連續服用3 個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

比較參照組和研究組患者的治療效果：治療效果明顯是指患者的癥狀全部消失，經NYHA 心功能分級后恢復到II 級以上；治療效果一般是指患者的癥狀有所改善，經NYHA 心功能分級后上升一級；治療無效是指患者的癥狀沒有變化，經NYHA 心功能分級后無改變[3]。

1.4 統計學處理

本次研究所有臨床數據均采用SPSS21.0 軟件處理實驗數據；計數方法用n%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為試驗有統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果比較

研究組總有效率為96.72%，僅有2 例（8.70%）的治療效果無效，參照組總有效率為65.22%，有8 例（34.78%）的癥狀未得到改善，研究組的治療效果優于參照組，并且結果顯示有統計學差異（P＜0.05）見表1。

表1：兩組治療效果比較（n=23，n%)

3 討論

缺血性心肌病心力衰竭是一種常見的臨床疾病，多發生在老年人中，有年輕化的趨勢。近年來，發病率和死亡率逐年上升，嚴重威脅患者的生命和健康。缺血性心肌病心力衰竭主要與心肌能量代謝和心肌缺血有關。游離脂肪酸與心肌能量代謝有關。因此，治療主要是為了改善心肌缺血和抑制脂肪酸氧化。傳統的藥物治療主要為利尿劑和強心劑，主要擴張血管，但是其治療效果不明顯，因此隨著醫學的發展曲美他嗪可以有效的抑制心力衰竭[4]。

本次研究將患者隨機分為兩組，研究曲美他嗪和常規用藥的效果，結果證明曲美他嗪方法治療效果96.72%顯著優于傳統用藥81.97%，且結果有統計學意義P＜0.05，且兩組治療后均出現極少人數的副作用，且癥狀輕微且沒有統計學意義，因此沒有列入數據分析中，因為曲美他嗪有效改善缺血性心肌病患者的心功能，且安全性高，不良反應少。曲美他嗪是一類3-酮脂酰輔酶A 解酶抑制劑可以有效的抑制脂肪酸氧化，使游離的脂肪酸水平增加，它的作用機制為抑制線粒體酶活性，抑制線粒體內3-酮酰基硫解酶，增加葡萄糖的有氧代謝，增加ATP 生成效率，從而達到抑制脂肪酸氧化目的，并改善心肌代謝情況，提高葡萄糖氧化率和丙酮酸脫氫酶活性，減少脂肪酸氧耗，提高心肌底物利用率，有效改善心肌細胞功能[5]。此外，曲美他嗪還可以減少自由基釋放和內皮素釋放。具有內皮細胞保護作用，能有效降低酸性代謝物引起的毒性不良反應，減少內膜損傷，減少細胞溶解，改善心肌功能。Trimetrazine無明顯不良反應，偶見頭暈惡心，癥狀輕微，不影響治療。

綜上所述，曲美他嗪的治療缺血性心肌病心力衰竭效果明顯，治療結果穩定，明顯改善患者心功能和心力衰竭，并且可以有效提高患者的生活質量，可在臨床上廣泛推廣應用。