小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果

楊蓮芬

云南省保山市婦幼保健院 678000

剖宮產術中最常見的麻醉形式就是腰硬聯合麻醉，但實施麻醉后，極易引發牽拉痛與寒戰，導致產婦的各項生命體征發生較大波動，對剖宮產手術的效果造成影響。本文研究小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月來我院分娩的120 例產婦，隨機分成觀察組與對照組，對照組60 例應用布比卡因麻醉，觀察組60 例在對照組基礎之上增用小劑量舒芬太尼。觀察組年齡21-36 歲，平均年齡(28.5±1.4)歲；孕周36-41周，平均孕周（39.1±2.3）周。對照組年齡22-37 歲，平均(29.2±1.5)歲；孕周36-42 周，平均孕周（38.3±1.9）周。兩組年齡、孕周等一般資料，無顯著性（P ＞0.05）。

1.2 方法

產婦進入手術室后，監測各項生命體征，即呼吸頻率、心率、血壓，在麻醉前，給予吸氧，靜脈滴注氯化鈉溶液。

對照組采用布比卡因麻醉，把1mL 濃度是0.75%的布比卡因與0.5mL 濃度是10%的葡萄糖溶液，進行混合，執行腰硬聯合阻滯麻醉。

觀察組在對照組基礎上，加用小劑量舒芬太尼麻醉，采用5μg 舒芬太尼，實施腰硬聯合阻滯麻醉。

1.3 觀察指標[1]

觀察兩組產婦用藥5min 后、用藥10min 后、用藥20min 后、手術完畢時不同時間段寒戰與牽拉痛情況。

評定寒戰情況：沒有寒戰，定為0 分；面部與頸部肌肉有輕度顫動，定為1 分；頭部、頸部以及上肢的肌肉出現顫抖，定為2 分；整個軀體出現劇烈顫抖，定為3 分。分數越高說明個體寒戰更為突出。

應用視覺模擬評分法評定牽拉痛，分值在0 分-10 分，牽拉痛隨分數上升而增強，分數越高代表個體牽拉痛更為嚴重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組不同時段寒戰情況

表1：兩組不同時段寒戰情況分析（±s)

表1：兩組不同時段寒戰情況分析（±s)

組別 例數 用藥5min 后 用藥10min 后 用藥20min 后 手術完畢時觀察組 60 1.28±0.51 0.65±0.29 0.48±0.19 0.35±0.11對照組 60 2.17±0.78 1.54±0.17 1.26±0.34 1.04±0.23 t 7.3974 20.5081 15.5123 14.9565 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2：兩組不同時段牽拉痛情況分析(±s)

表2：兩組不同時段牽拉痛情況分析(±s)

組別 例數 用藥5min 后 用藥10min 后 用藥20min 后 手術完畢時觀察組 60 2.54±1.01 1.41±0.78 1.01±0.39 0.59±0.18對照組 60 3.91±1.26 2.83±0.97 2.48±0.74 1.43±0.54 t 10.2446 8.8368 10.8914 11.4310 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

觀察組在用藥5min 后、用藥10min 后、用藥20min 后、手術完畢時的寒戰評分都低于對照組（P＜0.05）。如下表1。

2.2 兩組不同時段牽拉痛情況

觀察組在用藥5min 后、用藥10min 后、用藥20min 后、手術完畢時的牽拉痛評分都低于對照組（P＜0.05）。如下表2。

3 討論

剖宮產是常用分娩方式，此方式可以較好降低發生難產與產科并發癥的機率，既而使得產婦與圍生兒死亡的機率得以下降。從臨床實際中發現，一些接受剖宮產產婦，在接受麻醉當中，會有各類并發癥產生，同時發生率最高的就是牽拉痛、寒戰，這些并發癥會對綜合診治效果帶去影響。

有許多因素會引發寒戰，手術中的消毒，用冷鹽水沖洗腹腔，手術中輸液及手術室溫度過低，都會引發寒戰現象。麻醉藥物起效后，將會阻斷病人的神經阻滯斷，從而影響到病人的正常神經的轉出與轉入，同時會間接引發外周血管出現異常擴張，從而機體溫度降低，主要表征就是機體肌肉運動速度變快，即寒戰。引發牽拉痛的主要原因是病人接受麻醉當中，由于椎管內阻麻醉平面尚無法完全抑制病人的牽拉反應，從而導致病人有牽拉痛的現象[2]。

在實施剖宮產手術時，應當挑選恰當麻醉藥物，并應用合適的麻醉方式，實施麻醉，以降低寒戰與牽拉痛的發生機率。

舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，有著較高的親脂性，很容易穿透血腦屏障，易結合血漿蛋白，在腰硬聯合阻滯麻醉當中，舒芬太尼可以對機體血流動力學起到穩定作用，對運動阻滯發揮較輕功效[3]。應用小劑量舒芬太尼后，可促使交感中樞興奮，使得體溫調節中樞的冷、熱反應變小，促使分泌腎上腺、去甲腎腺素，以減輕寒戰。另外，舒芬太尼可以調動丘腦內側、腦室等部位阿片受體，從而促使腦痛覺下行控制環路被激活，進而緩解牽拉痛。

本次研究結果顯示，觀察組在用藥5min后、用藥10min后、用藥20min 后、手術完畢時的寒戰評分與牽拉痛評分都低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，剖宮產手術實施麻醉時，應用小劑量舒芬太尼，可以較好預防寒戰和牽拉痛現象，安全可靠。