輸尿管結石微創治療方法的探討

孫 勇

普定縣人民醫院 云南普定 562100

輸尿管結石是常見疾病，發病率高，男性發病率高于女性，遺傳、環境和自身原因等是引起該病的主要病因，臨床上，患者多表現為血尿、小便時疼痛等。輸尿管結石，病情嚴重時，可能引起輸尿管絞痛，降低生命質量，甚至誘發嚴重腎積水，大大增加感染和惡性腫瘤的發生機率，危害患者身心健康[1]。近年來，微創技術不斷發展，成為疾病治療的重要手段，在輸尿管結石治療中得到廣泛應用。筆者為了探討觀察輸尿管結石的微創治療方法，選擇了2017年3月至2018年11月內收診的90 例患者進行研究，現在將結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2017年3月至2018年11月內收治的90例輸尿管結石患者作為對象，根據隨機數表法將其平均分成A 組和B 組，各組45 例。所有病例經CT、B 超等檢查確診，35-80 歲，性別不限，同意參與研究并簽署有同意書，排除不愿參與這次研究的患者，排除手術禁忌癥患者，排除凝血功能障礙、全身免疫系統疾病患者，排除精神障礙、意識障礙、耳聾啞巴和無法正常交流的患者，排除妊娠期或哺乳期女性。A 組，31 例男性，14 例女性，38-75 歲，平均年齡（47.91±5.39）歲，35 例單發結石，10 例多發，結石直徑0.5-3.2cm，平均（1.32±0.19）cm。B 組，29 例男性，16 例女性，35-79 歲，平均年齡（48.51±6.13）歲，32 例單發結石，13 例多發，結石直徑0.5-3.1cm，平均（1.34±0.22）cm。比較兩組患者的基本資料，差異不大，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

B 組：行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，具體操作如下：術前，拍攝X 線，準確定位結石部位，常規抗感染治療。術中，采取硬膜外麻醉處理，取截石位，經由尿道，置入輸尿管鏡，鈥激光功率調節為1.5 ～5.0J/10 ～25Hz，經專用通道送入鈥激光光纖，至目標位置，慢慢擊碎結石，直到結石呈粉末狀，術中若發現結石處存在狹窄或者息肉，可適當增加鈥激光功率先進行處理，在結石暴露出后再粉碎結石。檢查輸尿管內有無其他結石，如果無，放置雙J 管，留置導尿管，常規引流。

A 組：行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，操作如下：術前拍攝X 線，準確定位結石部位，硬膜外麻醉處理，取截石位，用套石籃套住結石，經專用通道送入碎石桿，碎石桿將結石爆破，在套石籃的輔住下將結石取凈，留置J 管，留置導尿管，常規引流。

1.3 觀察指標

一方面，記錄并比較兩組患者的手術時間和住院時間，另一方面，統計患者并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS20.00 軟件處理實驗數據，均數加減標準差(±s)表示計量資料，予以T 檢驗，例（n）、百分率（%）表示計數資料，予以χ2值檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和住院時間

比較兩組患者的手術時間，數據分析比較發現，B 組顯著短于A 組，兩組數據有統計學意義（P＜0.05），而住院時間無明顯差異（P＞0.05）。如表1所示。

表1：觀察比較患者的手術時間及住院時間[±s]

表1：觀察比較患者的手術時間及住院時間[±s]

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d）B 組 45 36.46±7.42 4.14±0.38 A 組 45 57.28±9.37 4.26±0.81 T 值 - 11.685 0.671 P 值 - 0.000 0.506

2.2 并發癥與二次手術幾率

統計發現，A 組2 例出現并發癥，B 組7 例發生并發癥，比較兩組患者的并發癥發生率，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；A 組患者無二次手術，B 組二次手術幾率為8.89%，差異顯著（P＜0.05）。如表2所示。

表2：觀察統計患者的并發癥[n=45，%]

3 討論

輸尿管結石，常見于中壯年男性，臨床上，患者以血尿、絞痛等為顯著表現，若是未及時診治，可能引起感染、梗阻等并發癥，增加治療難度[2]。關于輸尿管結石，治療時，不僅要解除病痛，保護腎臟功能，而且盡可能找到并解除病因，預防結石復發[3]。臨床上，一旦確診輸尿管結石，建議盡早對癥治療，防止病情惡化，造成不良事件。

微創手術（Minimally invasive operation），顧名思義，是指微小創傷的手術，是借助現代醫療器械及相關設備進行的手術，如腹腔鏡、胸腔鏡等[4]。微創手術，相比傳統手術，手術時間短，創傷小，術后恢復快，安全性高，深受患者青睞。氣壓彈道碎石術用于治療結石不會產生電能與熱能，是利用機械能對結石進行沖擊粉碎，輸尿管中的結石振幅＜2mm，因此對黏膜的損傷小，患者可快速治愈，在套套石網籃的輔助下碎石效果理想。鈥激光碎石可達到切割、氣化和止血的效果，與氣壓彈道碎石相比優勢明顯，準確度高，對輸尿管的損傷較小，術后恢復快，但手術可能導致輸尿管狹窄，二次手術幾率較高。本文通過比較發現，B 組的手術時間比A 組短（36.46±7.42 vs 57.28±9.37）min，但A 組并發癥發生率低于B 組（4.4% vs 15.5%，P＜0.05），且無二次手術患者；可見，可見輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效更顯著，安全性更高。

綜上所述，相比輸尿管鏡下鈥激光碎石術，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石，并發癥更少，二次手術幾率更低，值得推廣。