納洛酮聯合胞磷膽堿治療重癥腦梗死臨床效果分析

李云鵬

河南省人民醫院中心ICU五病區 450000

重癥腦梗死為神經內科多發性急危重癥，臨床以嚴重意識障礙為主要表現，且有較多并發癥合并發生，預后欠佳。在積極溶栓的同時，重視施以改善微循環，緩解神經損傷治療，可增強治療成效［1-2］。本次研究就相關病例予以選取，對阿片類受體拮抗劑納絡酮給藥情況展開探討，旨在指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重癥腦梗死患者80 例，均為我院神經內科2017年2月至2018年2月收治，經影像檢查證實，發病至到院就診≦24h。隨機分組：觀察組40 例，男23 例，女17 例，年齡范圍為44-76 歲，平均（61.02±3.56）歲；對照組40 例，男26 例，女14 例，年齡范圍為43-72 歲，平均（61.17±3.49）歲。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組取胞磷膽堿750mg 于5%葡萄糖溶液500ml中加入充分混勻靜滴；觀察組：本組取納絡酮4mg、胞膦膽堿750mg 于5%葡萄糖溶液500ml 中加入充分混勻靜滴。兩組均為每日1 次，持續用藥2 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組總有效率；（2）比較兩組治療前后炎性因子白介素(IL)-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α 水平；（3）比較兩組神經功能和日常生活活動能力，前者采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評估，總分42 分，分值越低，狀況越理想；后者采用Barthel 指數評估，總分100 分，分值越高，狀況越理想；（4）比較兩組不良反應率。

1.4 療效標準

基本痊愈：病殘0 級，NIHSS 評分呈91%-100%下降；顯著進步：病殘1-3 級，評分呈46%-90%下降；進步：評分呈18%-45%下降；無變化：評分下降不及18%。

1.5 統計學方法

文中所涉數據均在SPSS22.0 中輸入完成相關統計學工作，總有效率、給藥不良反應率應用（%）予以表示，組間施以卡方檢驗；炎性因子水平、日常生活活動能力評分、神經功能評分采用（±s）表示，組間施以t 檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率比較

觀察組重癥腦梗死總有效率經評定為95%，相較對照組75%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1：兩組重癥腦梗死總有效率對比情況［n(%)］

2.2 炎性因子對比

兩組給藥前，炎性因子IL-6、TNF-α 無差異（P＞0.05），給藥后均有降低，觀察組下降程度更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2：兩組炎性因子水平對比（±s，ng/L）

表2：兩組炎性因子水平對比（±s，ng/L）

注：＊與對照組比較P＜0.05。

組別 IL-6 TNF-α給藥前 給藥后 給藥前 給藥后觀察組(n=40) 66.71±9.42 38.92±5.74* 3.15±0.57 1.29±0.28＊對照組(n=40) 66.69±9.48 49.12±6.17 3.17±0.52 1.96±0.33

2.3 預后評分比較

兩組給藥前，Barthel 及NIHSS 評分無差異（P＞0.05），給藥后均有改善，觀察組改善程度更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3：兩組預后評分對比（±s，分）

表3：兩組預后評分對比（±s，分）

注：＊與對照組比較P＜0.05。

組別 Barthel NIHSS給藥前 給藥后 給藥前 給藥后觀察組(n=40) 43.22±11.74 73.41±14.27＊ 24.22±3.44 10.2±2.11＊對照組(n=40) 43.25±11.72 57.68±12.29 24.61±3.17 14.22±2.76

2.4 不良反應情況

兩組均無明顯不良反應發生。

3 討論

納絡酮為臨床常用阿片受體特異性拮抗劑，由人工合成制成，其有與嗎啡、內啡肽相似的化學結構，但與后兩者比較，有更強的血腦屏障通過速度和受體親和力［3-4］。納絡酮可競爭性結合阿片受體，使阿片類藥對呼吸循環系統、中樞神經系統產生的抑制得以有效逆轉。因腦梗死患者在病發期間，垂體前葉分布的內啡肽大量生成，神經傳導被嚴重阻斷，故引發患者出現昏迷、偏癱癥狀，納絡酮可對此種機制發揮特異性抑制作用［5-6］。另外其可與胞磷膽堿降低腦血管阻力協同，更好的起到改善腦血循環、腦物質代謝效果。結合本次研究結果示，觀察組臨床情況優于對照組。

綜上，重癥腦梗死在胞磷膽堿基礎上，取納洛酮加用治療，可增強總有效率，改善炎性反應，提高日常生活活動能力，改善神經功能缺損狀況，且具較高安全性。