口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的效應

方 喆

上海市閔行區中醫醫院口腔科 201100

臨床修復牙缺損，最重要的治療方式便是牙種植。牙缺損除了對患者的咀嚼功能產生影響之外，還會引起牙齒磨損，導致牙槽嵴局部凹陷、過窄和過低。牙缺損患者通常存在骨量不足的情況[1]，牙種植的過程中，很容易因側方穿孔而導致治療失敗。近年來，引導骨再生技術飛速發展，口腔修復膜材料的廣泛應用，很大程度上解決了臨床問題，修復膜的選擇原則是：降解時間長以及代謝產物無細胞毒性[2]。本研究醬76 例牙缺損患者作為觀察對象，分別比較了Bio-Guid生物膜和海奧口腔修復膜在牙種植中引導骨再生的應用效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的76 例患者均為單牙缺失，健康狀況良好，沒有傳染性疾病、牙周病以及系統性疾病，同意并配合本次研究。對照組38 例，男性25 例、女性13 例；年齡29 ～57 歲，平均年齡（44.37±1.86）歲；23 例前牙缺損、4 例前磨牙缺損、11 例磨牙缺損。觀察組38 例，男性23 例、女性15 例；年齡30 ～56 歲，平均年齡（45.26±1.34）歲；24 例前牙缺損、5 例前磨牙缺損、9 例磨牙缺損。兩組患者的基本資料比較，不具有明顯的統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

本研究76 例患者采用的種植體均是ankylos，種植術中及術后，對照組、觀察組分別采用Bio-Guid 生物膜和海奧口腔修復膜引導骨再生。術前，患者拍攝全口曲面斷層片，以便掌握骨量和牙槽骨高度等信息；明確上頜竇與下頜神經管的位置、走行等。

術中，在種植區注射腎上腺素阿替卡因實施局部麻醉，持手術刀片，從缺牙區的牙槽嵴頂端開始，縱向切開牙齦黏膜，根據患者的牙齦張力，于缺牙區近、遠、中的1 ～2 個牙位的距離松解牙齦及其粘膜組織[3]，頰舌側的牙齦黏膜采用翻瓣術處理，完全顯露手術區域的骨面，然后去除牙齦下增生的肉芽組織。種植體的植入部位和方向采用先鋒鉆、低速球鉆定位，嚴格控制鉆入頜骨的深度，以免傷及上頜竇以及下頜神經管，用裂鉆鉆孔擴大種植窩的孔徑，上下頜后牙區的深度和寬度分別擴大到10mm 和4.5mm；前區牙深度擴大到8 ～10mm，寬度為3.8mm。預備種植窩的同時收集患者的血液與骨質碎屑，用人工小牛骨粉攪拌至均勻，預備結束后，搔刮牙槽窩，再選入種植體，將愈合帽放在種植體上，使用小球鉆在植骨區的牙槽骨上鉆孔，深度1mm，要求分布均勻，將攪拌液一層層的植入到骨缺損部位，保證種植體的周圍包裹著≥1.5mm 的骨質[4]，剪裁口腔修復膜材料，浸潤患者的血液后，覆蓋到植骨區，對照組不需要覆蓋生物膜。最后拉攏、對位牙齦組織瓣，牙齦軟組織的縫合方法為褥式縫合。

術后，檢查患者是否有咬合障礙，復查全口曲面斷層片，靜脈滴注抗生素，視軟組織的愈合情況，通過在術后8d 拆線。

1.3 觀察評定標準

①引導骨再生成功的判定標準[5]：患者牙缺損的部位形成新骨，和自身牙齒骨體高度吻合，牙種植未松動。②比較患者的骨厚度和植骨厚度。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療成功率比較，見表1

表1：兩組患者的治療成功率比較（n，%）

2.2 兩組患者的骨厚度和植骨厚度比較，見表2

表2：兩組患者的骨厚度和植骨厚度比較（mm，±s）

表2：兩組患者的骨厚度和植骨厚度比較（mm，±s）

組別 n 骨厚度 植骨厚度觀察組 38 2.51±0.54 2.69±0.74對照組 38 2.09±0.14 2.29±0.45 t 11.5762 12.4819 P＜0.05＜0.05

3 討論

牙種植過程中，通常會用到引導骨再生技術，根據成骨細胞、纖維細胞、上皮細胞三者移動速度的不同，將生物膜覆蓋至牙缺損部位，創造完全封閉的環境，加速牙骨組織的再生，預防牙齦結締組織細胞、上皮組織細胞嵌入到牙缺損區域，促進骨細胞的嵌入，從而實現牙缺損部位的骨再生。

從本次研究結果來看，海奧口腔修復膜材料引導骨再生的成功率（94.74%）要顯著高于Bio-Guid 生物膜（71.05%），骨厚度和植骨厚度也更有優勢，因此建議推廣。