自體骨軟骨移植術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床分析

唐 欣 趙 祎 張亞莉

首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院 100043

自體軟骨移植術(shù)可在關(guān)節(jié)鏡及有限的切口下完成，移植自體軟骨誘發(fā)形成修復(fù)組織，具有較高的相容性，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，且不易出現(xiàn)移植物免疫排斥反應(yīng)、存活困難等問題。本研究以64 例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者為研究對(duì)象，分析自體骨軟骨移植術(shù)的臨床效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院收治的64 例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者為研究對(duì)象，其中男41 例，女23 例，年齡41-78 歲，平均年齡58.6 歲；損傷在左膝者30 例，右膝34 例，均是由于軟骨退變、創(chuàng)傷等原因致軟骨損傷。64 例患者中6 例損傷部位在外側(cè)髁，54 例損傷部位在內(nèi)側(cè)髁，余者4 例為股骨滑車損傷；軟骨損傷面積在1-3cm2；ICRS 分級(jí)中，49 例分為III 級(jí)，15 例分為IV 級(jí)；其中42 例俁并半月板損傷或退變。將64 例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各32 例，兩組患者的年齡、性別、損傷部位、ICRS 分級(jí)、軟骨損傷面積等指標(biāo)差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的清理手術(shù)進(jìn)行治療，在關(guān)節(jié)鏡下徹用刨刀、探針徹底清除軟骨區(qū)損傷組織，并處理松動(dòng)軟骨、周圍組織等，完成清理后反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔。

觀察組采用自體骨軟骨移植術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：患者取仰臥位，采用椎管內(nèi)麻醉；選擇膝關(guān)節(jié)前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)入路，采用射頻修整損傷軟骨，至光整無剝脫后根據(jù)軟骨損傷的大小、位置確定移植塊的大小及數(shù)量；本組研究對(duì)象軟骨移植塊直徑在7-10mm、高10-15mm，取1 到2 個(gè)移植塊，如需取2 個(gè)移植塊則二者之間要保持2mm 間距；供區(qū)首選非負(fù)重且股骨軟骨面良好的股骨髁間窩外上側(cè)骨軟骨區(qū)。骨軟骨取出器套筒完全垂直于軟骨面，緩慢打入達(dá)骨軟骨移植塊高度，先順時(shí)間旋轉(zhuǎn)套筒90 度，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90 度，將骨軟骨移植塊完整取出，制備對(duì)應(yīng)大小骨洞，再將自體骨軟骨移植塊通過套向垂直打入骨洞，保證軟骨面與周圍軟骨面齊平。供區(qū)骨孔采用缺損區(qū)取下的松質(zhì)骨柱填充；術(shù)畢放置引流管，并使用彈力繃帶加壓包扎，48h 內(nèi)拔除引流管。

所有患者均于術(shù)后行功能訓(xùn)練，術(shù)后6 周禁止負(fù)重運(yùn)動(dòng)，術(shù)后12 周可行完全負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后半年內(nèi)避免任何劇烈活動(dòng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，不影響日常生活及勞動(dòng)，HSS 評(píng)分在85 分以上評(píng)價(jià)為顯效；膝關(guān)節(jié)主要癥狀有顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)，對(duì)日常生活影響較小，HSS 評(píng)分在60-85 分評(píng)價(jià)為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者評(píng)價(jià)為無效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05 視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組32 例患者臨床總有效率為93.75%，對(duì)照組為75%，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.603，P＜0.05)。見表1。

表1：觀察組與對(duì)照組臨床總有效率比較

3 討論

患者膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)免疫類疾病、新陳代謝疾病等內(nèi)在因素，或者由于車禍、創(chuàng)傷等外在因素會(huì)導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)壓力增加，引起軟組織損傷，其是骨科常見疾病。常規(guī)手術(shù)治療不僅無法將受損關(guān)節(jié)軟骨組織完全修復(fù)，而且術(shù)后恢復(fù)慢、無法明顯改善患者疼痛癥狀。自體骨軟骨移植術(shù)所形成的修復(fù)組織接近透明軟骨，其可在關(guān)節(jié)鏡下完成手術(shù)，切口小、操作簡(jiǎn)單，可以獲得較好的組織相容性，感染風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低，因此在治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中療效較為滿意；并且供區(qū)通常選擇非負(fù)重區(qū)，因此患者的不適感也相對(duì)較少。本研究中觀察組應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)進(jìn)行治療，其臨床有效率顯著高于采用傳統(tǒng)清理術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)可顯著提高臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。