大腸腺瘤危險因素的病例對照研究

王倩鳳，詹 麗，魏小果，李 娟，楊 帆

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

隨著經濟水平的提高，飲食習慣的改變，近年來大腸癌發病率呈逐年上升趨勢[1]，在我國已成為第三位高發的惡性腫瘤[2]。大腸腺瘤是大腸癌的癌前病變。60%～90%的大腸癌由大腸腺瘤演變而來[3-4]，腺瘤性息肉的癌變率為2.9%～9.4%。研究[5]發現，從腺瘤性息肉發展成大腸癌需10～15 年。因此，研究大腸腺瘤的危險因素十分必要。以往大多數研究是基于大腸癌的危險因素及腺瘤性息肉的內鏡及病理學改變，對于大腸腺瘤自身危險因素研究較少。本文應用Logistic 回歸模型，回顧分析了2007 年8 月至2017 年8 月于我院住院的大腸腺瘤病人，探討大腸腺瘤危險因素。

1 資料與方法

1.1 資料

將2007 年8 月至2017 年8 月于我院住院，行結腸鏡下高頻電切除或外科手術切除，并進行全瘤活檢證實為大腸腺瘤的

212 例病人作為研究對象。

1.2 方法

（1）對照組。以問卷調查方式收集2017 年6—12 月在我院內鏡室行結腸鏡檢查，診斷結果為慢性非特異性結腸炎的病人和健康人資料。調查內容如下：性別、年齡、慢性腹瀉史、黏液血便史、大便不成形史、便秘史、腹痛腹脹史、腹部不適史、膽囊切除史、闌尾切除史、腫瘤家族史、口服阿司匹林史、精神刺激史、吸煙史、飲酒史、飲食情況、高血壓病史、糖尿病史、高血脂史、脂肪肝史及腫瘤標志物（CEA、CA199、CA72-4）檢查結果。（2）病例組。查閱2007 年8 月至2017 年8 月我院大腸腺瘤病例，采用表格形式收集資料，內容同對照組。

1.3 評估指標

整理并分析兩組一般資料，將各因素納入Logistic 回歸分析，找出大腸腺瘤的危險因素。

納入標準：慢性腹瀉（排便次數增多，＞3 次/日），糞便量增加（＞200 g/日），糞質稀薄（含水量＞80%），腹瀉超過3～6 周或反復發作；便秘（每2～3 天或更長時間排便一次，每周＜3 次），持續半年以上；闌尾切除史（術后10 年及以上）；經常吸煙（≥10 支/天、≥1 年）；CEA 升高（＞5 ng/ml）。

排除標準：（1）有嚴重心血管、肝、腎原發性疾病；（2）有大腸腫瘤遺傳性疾病，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）等；（3）有惡性腫瘤病史；（4）有腺瘤癌變史；（5）有炎癥性腸病或腹部放療史；（6）有重大遺傳病、精神病或癡呆。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0 統計學軟件分析，對兩組病人年齡行t檢驗。相關危險因素先行單因素Logistic 回歸分析，計算各因素的優勢比（OR）、95%可信區間及P值，P＜0.05 差異有顯著性，把有意義的因素納入Logistic 回歸模型進行多因素分析。

2 結果

2.1 一般資料比較

研究對象共362 例，男女比為1.21∶1，年齡20～86 歲，平均年齡58.6 歲。病例組212 例，平均年齡61.7 歲，男性平均年齡59.7 歲，女性平均年齡58.6 歲。對照組150 例，年齡21～86 歲，平均年齡54.3 歲（見表1）。

表1 兩組年齡分布[n（%）]

2.2 多因素Logistic 回歸分析

對可能的危險因素進行單因素分析，再將有意義的因素納入Logistic 回歸模型進行多因素分析。分析發現，年齡是大腸腺瘤的危險因素，＞40 歲是腺瘤的危險因素，且隨著年齡的增長，OR 值逐漸升高（41～50 歲、51～60 歲、61～70 歲、＞70 歲的OR值分別為0.216、0.558、0.761、1.023）。糞便性狀改變（如慢性腹瀉、黏液血便、便秘）與大腸腺瘤相關，其中黏液血便的OR 值最高，為10.873。腹痛腹脹、腹部不適與大腸腺瘤相關，闌尾切除史是大腸腺瘤的危險因素，腫瘤家族史與大腸腺瘤相關，經常吸煙（≥10 支/天、≥1 年）與大腸腺瘤明顯相關，CEA 升高與大腸腺瘤顯著相關（見表2）。

表2 大腸腺瘤危險因素的Logistic 回歸多因素分析結果

3 討論

3.1 腫瘤家族史、闌尾切除史及經常吸煙是大腸腺瘤的高危因素

研究[6]顯示，有大腸腺瘤家族史的病人，患腺瘤的幾率是正常人群的3 倍，其直系親屬的發病率是正常人群的4 倍[4]。本研究發現，腫瘤家族史的OR 值為0.357，P＜0.05，可以認為腫瘤家族史是大腸腺瘤的高危因素。腫瘤遺傳學研究表明，細胞惡性轉化與遺傳物質的不穩定性有關[7]。DNA 染色體改變增加了機體對病毒、化學致癌物質和物理性致癌因素的敏感性，影響了DNA 正常復制，導致腫瘤。闌尾切除史的OR 值為0.333，P＜0.05，表明闌尾切除史與大腸腺瘤發病相關。有人認為闌尾是機體免疫系統的一部分[7-9]，切除闌尾易導致大腸腺瘤發病率升高。美國亞利桑那州癌癥中心調查了吸煙和大腸腺瘤特征及復發的關系。吸煙≥30 支/天和≥35 年煙齡者管狀腺瘤發病率升高（OR值均為1.42）[10]，≥35 年煙齡者更易發生多發腺瘤或大腺瘤（直徑≥10 mm），且復發的危險性增加（OR 值為1.42）[10]。本研究發現，經常吸煙（≥10 支/天、≥1 年）的OR 值為3.092，95%CI 為1.507～6.344，P＜0.05，表明經常吸煙是大腸腺瘤的高危因素。

3.2 消化系統癥狀與大腸腺瘤密切相關

本研究發現，慢性腹瀉的OR 值為2.825，P＜0.05，說明慢性腹瀉與大腸腺瘤相關。此外，黏液血便的OR 值高達10.873，可認為黏液血便是大腸腺瘤的危險因素。絨毛狀腺瘤可分泌黏液，且腺瘤表面粗糙，組織脆弱易碎，與糞便摩擦后易出血。長期便秘的OR 值為2.376，與大腸腺瘤的發生密切相關，這是因為長期便秘會使有害物質積聚在腸腔，不能及時排出體外，對腸黏膜造成損傷，在反復修復、愈合過程中，逐漸出現腸黏膜表面上皮細胞改變，形成腺瘤。另外，腹痛腹脹的OR 值為1.759，P＜0.05，說明其與大腸腺瘤相關。臨床上經常會把腹痛腹脹當成其他疾病的伴隨癥狀，而忽略了腹痛腹脹也是大腸腺瘤的臨床表現。腹部不適表現為腹部感覺異常，是一種難以解釋和形容的癥狀。本研究發現，腹部不適的OR 值為3.193，P＜0.05，表明腹部不適是大腸腺瘤的危險因素。由于這種不適感較輕，經常被臨床醫生忽視，誤認為是精神、心理因素所致。

3.3 CEA 升高及高齡是大腸腺瘤的危險因素

本研究發現，CEA 升高的OR 值為4.343，說明CEA 升高與大腸腺瘤或腺瘤癌變相關。因此，CEA 對大腸腺瘤及其癌變的早期診斷具有參考價值。

研究發現，年齡與大腸腺瘤明顯相關，大于40 歲是大腸腺瘤危險因素，隨著年齡的增長，OR 值逐漸升高，表明二者相關性增強，腺瘤患病率也越來越高，而年齡大于70 歲者的危險性最高。

4 結論

大腸腺瘤高危險因素有腫瘤家族史、闌尾切除術、經常吸煙（≥10 支/天、≥1 年）、CEA 升高、糞便性狀改變（慢性腹瀉、黏液血便、長期便秘）、腹痛腹脹、腹部不適，高齡也是大腸腺瘤的相關因素。對于有以上情況的病人，內鏡醫生應警惕大腸腺瘤風險，行結腸鏡檢查排除。