右美托咪定用于喉罩全麻老年高血壓病人腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果

張 莉，劉錦隆，董 莉，李 立，任拾璞

（1.甘肅寶石花醫院/蘭州石化總醫院，甘肅 蘭州 730060；2.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）為α2 受體激動劑，具有中樞降壓、鎮靜、抗交感、降低應激反應和增強麻醉效果的作用[1-2]。喉罩（laryngeal mask airway，LMA）通氣，操作簡單、刺激小、應激反應輕，被廣泛應用于臨床。然而，將DEX 用于LMA通氣老年高血壓病人腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）中的臨床應用較少。本研究以我院病人為觀察對象，探討上述問題，為DEX 在老年高血壓病人LC 中的應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究經醫院倫理委員會批準，病人或其家屬簽署知情同意書。選擇2016 年3 月至2017 年9 月擇期行LC 的病人90例，男53 例、女37 例，年齡65～80 歲，體重52～78 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ級，既往有高血壓病史，術前正規服用抗高血壓藥物，血壓控制在160/95 mmHg 以下。排除標準：有明顯心、肺、肝、腎等重要器官疾病者；心動過緩和病竇綜合征病人；有休克、嚴重脫水和電解質紊亂；有精神、神經病史，嚴重心腦血管疾病史，阿片類藥物成癮史，術前一個月內接受過其他藥物治療者。采用隨機數字表法，將病人均分為右美托咪定喉罩全麻組（觀察組）和氣管內插管全麻組（對照組）。

1.2 麻醉方法

進入手術室后開放外周靜脈通道，靜脈輸注復方氯化鈉10 ml/（kg·h）后開始麻醉誘導，兩組靜脈給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H10980026）0.02 mg/kg，長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，H20020606）0.01 mg/kg。麻醉誘導過程中，觀察組應用右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20110097，10 min 內給予負荷劑量0.5 μg/kg）。兩組均以芬太尼（2～3μg/kg）、依托醚脂（0.2～0.3 mg/kg）、維庫溴銨（0.10～0.15 mg/kg）靜脈誘導。觀察組置入喉罩，對照組氣管內插管。兩組術中靜脈泵注瑞芬太尼0.15～0.20 μg/（kg·min）和丙泊酚3～4 mg/（kg·min）或吸入七氟醚（1.5%～2.5%）維持麻醉，不再追加維庫溴銨。觀察組術中以0.4 μg/（kg·h）的速率靜脈泵注右美托咪定，對照組靜脈泵注等量生理鹽水。

1.3 觀察與監測

1.3.1 生命體征 術中連續監測并記錄血氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（SBP/DBP）。

1.3.2 與麻醉清醒有關的時間指標 觀察并記錄手術結束自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、手術時間。

1.3.3 術中用藥量、輸液量、不良反應及插管即刻BIS 觀察并記錄手術中兩組病人的用藥量、輸液量，以及術中知曉和術后躁動等不良反應發生情況、插管即刻BIS 變化。

1.4 統計學方法

數據以均數±標準差（x+s）表示，采用t檢驗對數據進行統計學處理，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

表1 兩組病人一般資料（x±s）

兩組病人年齡、體重、性別比、手術時間等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組術中的血液動力學變化情況（x±s）

2.2 兩組血液動力學變化情況（見表2）

麻醉前兩組HR、SBP/DBP 比較無顯著性差異（P＞0.05）。誘導后兩組HR、SBP/DBP 較麻醉前均有所下降，有顯著性差異（P＜0.05）。 插管時對照組HR 明顯升高（P＜0.01），手術中和拔管時對照組HR、SBP/DBP 明顯高于觀察組，對照組各時點SBP/DBP 無顯著性差異（P＞0.05），維持在較高水平。

2.3 兩組術中用藥情況、手術時間和插管即刻BIS 值變化（見表3）

表3 兩組術中用藥情況、手術時間及BIS 值比較（x±s）

觀察組手術中七氟醚及瑞芬太尼、丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.05），兩組手術時間和插管即刻BIS 值無差異。

2.4 兩組術畢自主呼吸恢復時間、蘇醒及拔管時間比較（見表4）

表4 兩組術畢至清醒時間比較（x±s，min）

觀察組術畢自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間較對照組明顯縮短（P＜0.01）。

2.5 兩組病人術中知曉及術后躁動情況比較

兩組均無術中知曉情況，對照組有17 例病人拔管時及拔管后出現不同程度的躁動，而觀察組無一例躁動。

3 討論

3.1 老年高血壓病人行LC 的麻醉特點

老年病人常合并高血壓等心血管疾病，術前雖將血壓控制在正常范圍，但因手術期間各種刺激使麻醉蘇醒期易出現血壓反射性升高，心率增快，心肌耗氧量增加，進而誘發或加重心肌缺血、缺氧，急性心衰，嚴重心律失常等心腦血管意外[3]。LC 創傷小、恢復快，越來越多的老年膽囊疾病病人考慮此種手術方式，但LC 需要在CO2氣腹下完成，對生理機能，特別是呼吸和循環系統有明顯影響，從而增加病人手術風險與麻醉管理難度，尤其是老年高血壓病人。可見，使老年高血壓病人在安全、平穩的麻醉狀態下進行LC 就顯得十分必要。

3.2 DEX 在麻醉中應用效果良好

DEX 是一類高選擇性的α2 腎上腺素受體激動劑，是美托嘧啶的右旋異構體，具有較強的交感神經活性抑制作用，在抗焦慮、鎮痛、催眠等方面具有良好效果[4]。DEX 也具有較好的降壓和鎮痛作用，在全身麻醉中合理應用DEX，可抑制手術刺激引起的交感神經興奮，避免血壓異常升高、心動過速等。同時，DEX 還可減少阿片類藥物的不良反應，減少手術應激反應。DEX 的半衰期長達2 h，可糾正應激反應造成的神經內分泌功能改變，減輕血流動力學波動，對病人呼吸的抑制作用也很小[5-6]。

3.3 LMA 在麻醉通氣中的應用

LMA 作為一種新型通氣工具，因操作簡單、刺激小、應激反應輕，被廣泛應用于臨床，最大限度降低麻醉對心肺功能的影響。氣管插管是麻醉過程中最嚴重的有害刺激之一，可導致機體出現劇烈應激反應[7-8]。Choyce 等[9]證實氣管插管后Bp 增高30%，HR 增快20%，而插入LMA 后分別僅增高4%、增快3%，這對老年高血壓病人具有重要意義。本文將LMA 用于老年高血壓腹腔鏡手術，并與氣管插管進行比較，觀察血流動力學變化，結果顯示，LMA 對病人循環影響輕微，與柴小青等[10]將SLMA用于老年病人全身麻醉的結論一致。與氣管插管相比，喉罩置入對血壓的影響更小，使用喉罩是避免高血壓病人氣管插管時血壓過高的一種有效方法[11]。

3.4 DEX 用于LMA 全麻老年高血壓病人LC 效果顯著

將DEX 用于LMA 全麻老年高血壓病人LC 不僅具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、催眠作用，而且無呼吸抑制，能維持術中血流動力學穩定，鎮靜、降壓作用較佳[12]，能有效減少術中出血量，使術野清晰，便于手術操作。此外，全麻藥用量明顯減少，病人清醒更快，拔管更早，減少術后躁動，大大減輕術后護理工作量。

綜上所述，DEX 用于LMA 全麻老年高血壓病人LC，病人術中血壓平穩、循環穩定，是老年高血壓病人LC 較為理想的麻醉方法。