延伸教學模式在全科醫生培訓中的作用探討

張 華，方燕桃，紀 敏

（深圳市龍華區中心醫院，廣東 深圳 518110）

全科醫生是一種全科醫師，主要存在于城市社區衛生服務中心及農村衛生室，其是將臨床醫學及預防醫學等綜合在一起的醫學專科[1-2]。隨著社會經濟的發展，我國人民對于健康及醫療服務質量的要求顯著提高，但我國全科醫生卻水平參差不齊、數量嚴重不足[3-4]。為了促進全科醫生水平的提升，維護我國居民健康，對全科醫生進行培訓勢在必行。延伸教學是一種通過網絡等方式進行遠程互動指導，能夠在一定程度上監督、指導醫生的教學方式，能夠彌補目前全科醫生短暫性、集中性培訓存在的弊端[5-6]。因此，本研究選取本地區全科醫生200 人作為研究對象，探究延伸教學模式在全科醫生培訓中的作用，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

應用整群抽樣方法，選擇本地區全科醫生200 人作為研究對象，于2017 年6 月對所有研究對象進行為期6 個月的延伸教學培訓，采用自身對比方式，比較培訓前后3 個月全科醫生技能及理論知識水平。

1.2 延伸教學模式

1.2.1 理論教學 對全科醫生進行理論教學，根據本地區現狀，將衛生部全科醫生轉崗培訓規劃教材進行改編，并向全科醫生發放。通過遠程教育平臺，每周就全科醫生學習情況對其進行考核，每隔一個月，發放調查問卷，收集醫生關于培訓方面的訴求，然后根據醫生訴求對培訓教材進行再次改編，力求教材符合當地情況和醫生實際。

1.2.2 技能考核 每個月對全科醫生進行理論知識考核，并采取隨機抽樣方法對全科醫生進行技能考核，對于考核不合格的醫生，讓其進行再次考核，直到考核合格為止。將醫生考核結果與其績效、獎金掛鉤，確保所有全科醫生在準確掌握理論知識的同時提高操作技能。

1.2.3 臨床輪轉培訓 根據全科醫生所在醫院環境及人力，在全科醫生科室輪轉前對其進行技能培訓及考核，并安排時間讓他們了解各科要求及特點，同時根據全科醫生訴求及科室特點對其進行專業化培訓，力求全面提升全科醫生理論知識水平及操作技能。若醫生遇到問題，可通過遠程教育平臺將問題進行反饋，若有必要，可拍攝圖片及視頻與培訓教師溝通，力求在最短時間內解決問題。

1.2.4 培訓鞏固 每個季度，培訓教師通過遠程教育平臺與全科醫生進行視頻通話，耐心解答醫生在操作過程中遇到的問題，同時穿插培訓內容進行提問，最后針對全科醫生的表現進行綜合打分。

1.3 觀察指標

（1）由培訓教師設計試題，并對全科醫生在培訓前及培訓后的理論知識與技能考核成績進行比較；（2）統計全科醫生對于培訓的評價結果，包括培訓效果非常好、培訓效果一般、培訓較為片面及培訓沒有效果，培訓有效率=（培訓效果非常好人數+培訓效果一般人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計分析軟件對本研究所有數據進行處理和研究，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料和等級資料以[n（%）]表示，對計數資料進行卡方（χ2）檢驗，對等級資料進行秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 參與培訓的全科醫生一般資料（見表1）

表1 參與培訓的全科醫生一般資料

2.2 培訓前后全科醫生理論知識及技能考核成績比較

與培訓前相比，培訓后全科醫生理論知識及技能考核成績顯著提高（P＜0.05，見表2）。

表2 培訓前后全科醫生理論知識及技能考核成績比較（x±s，分）

2.3 全科醫生對培訓的評價

為期6 個月的延伸教學結束后，125 名（62.50%）全科醫生認為培訓效果非常好，54 名（27.00%）全科醫生認為培訓效果一般，21 名（10.50%）全科醫生認為培訓較為片面，沒有醫生認為培訓沒有效果，培訓有效率達89.50%。

3 討論

20 世紀80 年代，我國引入全科醫生概念，與美國等發達國家相比，我國全科醫生培養體系及相關制度存在較為嚴重的問題[7]。劉璐璐等[8]對重慶市全科醫生培訓現狀進行分析，結果顯示，僅40.5%的基層全科醫生參與了培訓，且培訓效果有待提高，需要將信息技術與醫學教育相結合，從而提高全科醫生培訓質量。

我國全科醫生分布廣，日常工作量大，接診數量多，且患者類型較多，需要掌握的理論知識與操作技能比較雜亂[9]。延伸教學模式適應我國全科醫生現狀，其通過遠程網絡教學，使不同地區的全科醫生根據自己的時間進行學習[10]。培訓所用教材為根據衛生部全科醫生轉崗培訓規劃教材進行改編的教材，能保障醫生所學知識的全面性，滿足全科醫生工作需求[11]。每周通過考核了解醫生知識掌握情況及其遇到的疑難問題，再根據考核結果改編教材，增強教材的適應性及實用性。每個季度結束后，由專業教師對培訓效果進行檢測，保證培訓質量[12]。

本研究結果顯示，與培訓前相比，培訓后200 名全科醫生理論知識及技能考核成績顯著提高，且62.50%的全科醫生認為培訓效果非常好。表明將延伸教學模式應用于全科醫生培訓，不僅能夠拓寬全科醫生知識面，還能提高其操作技能及對培訓的滿意度，值得臨床推廣。